Контрольные вопросы к ситуационной задаче № 23

1. Каков Ваш диагноз (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Какие исследования (лабораторные, инструментальные) кроме представленных выше необходимо включить в план обследования больного?

3. Назовите характерные клинические симптомы диагностированного заболевания.

4. С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать данную патологию?

5. После лапароскопического исследования необходимо срочно принять решение о дальнейшей лечебной тактике. Какова Ваша точка зрения по этому вопросу?

6. Если вопрос будет решен в пользу срочного оперативного вмешательства, то каковы будут его объем и характер?

7. Охарактеризуйте принципы и компоненты консервативного (медикаментозного) лечения больного.

8. На 12 день с момента госпитализации больного состояние его остается тяжелым: сохраняются гипертермия, интоксикация. Принято решение о целесообразности оперативного вмешательства. Какой фазе по морфологическим признакам соответствует этот период болезни? И какую операцию, как правило, выполняют в эти сроки?

9. На 20 день пребывания в клинике у больного обнаружена пастозность кожи в левой поясничной области. О каком осложнении болезни следует думать, прежде всего? Какова в этой связи Ваша лечебно-диагностическая тактика?

10. Назовите другие возможные осложнения в течение данного заболевания.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больная Х., 42 лет, поступила в хирургическое отделение из поликлиники с направительным диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Жалобы на тупые боли в верхней половине живота, тошноту, вздутие живота, похудание, неустойчивый стул (частые поносы).

Из анамнеза: 4 года назад перенесла операцию холецистэктомию по поводу острого калькулезного холецистита. В последующем неоднократно возникали интенсивные боли в животе. Лечилась амбулаторно и в терапевтическом стационаре по поводу «обострений хронического панкреатита», «дискенезии желчных путей», «спастического колита» с временным улучшением. Состоит на учете у гинеколога по поводу миомы матки и эндометриоза шейки матки.

При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 15 кг). Температура тела 37,2°C. Пульс - 88 в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, ассимитричен за счет некоторого выбухания справа в верхних отделах. Пальпаторно в области мезогастрия, больше справа, определяется опухолевидное образование диаметром около 15 см, плотноэластической консистенции, малоболезненное, неподвижное, с гладкой поверхностью.

При ректальном пальцевом исследовании патологических образований не выявлено.

- Анализ крови: эр. - 3,5 Т/л, Нв. - 112 Г/л, лейкоциты - 14,0 Г/л, п. - 14, с. - 65, л. - 15, м. -5. СОЭ - 50 мм/ч.

- Анализ мочи: уд. вес - 1019, реакция кислая, белок - 0,16 г/л.

- Анализ кала: умеренная креато- и стеаторея.

- Глюкоза крови: 7,1 ммоль/л.

- Билирубин крови: 22,6 мкмоль/л, прямой - 3,6, непрямой - 19,0.

- Общий белок крови: 62,0 г/л, альбумины - 48%, глобулины - 52%.

- ЭКГ: ритм синусовый 86 в мин. Признаки гипоксии миокарда.

- Рентгеноконтрастное исследование желудка и 12-перстной кишки: отмечается оттеснение желудка кпереди и кверху, двенадцатиперстная кишка в нисходящем отделе сужена, «подкова» ее развернута.