Классификация легочных кровотечений (н.В. Путав)

I степень ( кровохарканье до 300 мл).

• однократное кровохарканье: скрытое; явное.

• многократное кровохарканье: скрытое; явное.

II степень (кровопотеря до 700 мл).

однократное кровотечение:

• с падением АД и снижением НЬ;

• без падения НЬ и снижения АД

. многократное кровотечение:

• с падением АД и снижением НЬ; '

• без падения АД и снижения НЬ.

III степень (кровопотеря свыше 700 мл).

обильное кровотечение без смертельного исхода:

-молниеносное кровотечение со смертельным исходом;

Патофизиологические изменения в организме при кровопотере/Прч острой кровопотере ведущую роль играет гиповолемия, при хронической -анемия.

181

При гиповолемии возникает несоответствие между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла что приводит к уменьшению притока крови к правому сердцу, развитию синдрома малого выброса, нарушению кровоснабжения органов и тканей, циркуляторной гипоксии. Одной из приспособительных реакций, направленной на поддержание ОЦК является аутогемодилюция. Она развивается вследствие спазма артериол, повышении прекапиллярного сопротивления. Среднее гидростатическое давление при этом снижается, а временное сохранение коллоидно-осмотического давления делает возможным переход жидкости из межтканевого пространства в просвет сосудов. Такой механизм обеспечивает в первые 10-15 мин кровопотери переход в сосудистое русло примерно 10-15 % ОЦК, что создает благоприятные условия для поддержания периферического кровотока.

В дальнейшем гиповолемия обуславливает наличие неперфузируемых участков в легком, что усугубляет развитие гипоксии и гиперкапнии и провоцирует патологический спазм сосудов. Таким образом гиповолемия приводит к увеличению сопротивления легочных сосудов, создает дополнительную нагрузку на правые отделы сердца, еще в большей степени снижает сердечный выброс.

Возникающий дефицит калия при кровопотере, большом количестве выделяемой мокроты приводит к развитию метаболического алкалоза ( этому может способствовать и большое количество переливаемой крови из-за содержащегося в ней цитрата натрия), что сопровождается нарушением возбудимости и сократимости миокарда, повышением его чувствительности к сердечным гликозидам.

Тактика консервативного лечения при легочном кровотечении (кровохаркании).

При установлении источника кровохаркания необходимо проводить комплекс консервативных мероприятий по остановке кровотечения, задачи коткрых сводятся к следующему:

• - введение гемостатических средств (дицинон, этамзилат, эпсилон-аминокапроновая кислота и др.);

• снижение давления в малом круге кровообращения (введение нитратов, гипотензивная Терапия по показаниям);

• диагностическая бронхоскопия с возможными гемостатическими манипуляциями (введение растворов адреналина, отмывание бронхиального дерева холодными растворами).

Динамическое наблюдение и все лечебные мероприятия необходимо проводить в отделении реанимации.

Показания и противопоказания к оперативному лечению. Основными критериями при установлении показаний к радикальным операциям у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложненными кровотечением являются:

• состояние второго лёгкого и сердечно-сосудистой системы

• состояние внутренних органов

182

Резко выраженные пневмосклероз, эмфизема второго легкого, а также тяжелые дистрофические изменения внутренних органов и сердечнососудистая недостаточность являются противопоказаниями к выполнению радикальной операции.