Эризипелоид

- это воспалительное заболевание пальцев и кисти, напоминающее рожу.

Этиология: палочка Erysipelotrix rhusiopathiae.

Эпидемиология: поражаются люди, непосредственно связанные с обработкой мяса, рыбы, кожи. Путь передачи - контактный.

Патоморфология: серозное воспаление всех слоев кожи с отеком и лимфостазом.

Клиническая картина: формы - острая, хроническая, рецидивирующая. Характерно отсутствие лихорадки и других общих расстройств. Длительность острого периода до 3 недель. Осложнения (редко): артриты межфаланговых суставов, лимфангит, лимфаденит.

Лечение:

• иммобилизация;

• пенициллин внутримышечно или местно (обкалывание с новокаином);

• физиотерапия.

Профилактика: защита рук.

Гнойный паротит

- это гнойное воспаление околоушной железы (инфекция проникает из полости рта, распространяясь по стенонову протоку и по лимфатическим путям).

Предрасполагающие факторы: уменьшение или прекращение выделения слюны; общая инфекция; тяжелое течение послеоперационного периода у ослабленных больных.

Клиническая картина, диагностика: припухлость, отечность, болезненность, краснота кожи в области железы, редко флюктуация. Температура тела до 39-40 °С, из-за боли затрудняется жевание и глотание пищи. Отечность тканей распространяется на шею, подчелюстную область. Открывание рта резко затруднено. Возможно расплавление капсулы железы с последующим самопроизвольным вскрытием гнойника и формированием свища, либо флегмоны шеи.

Дифференциальный диагноз: опухоли кости; перитонзиллярная,

209

окологлоточная, боковые флегмоны; периодонтит и остеомиелит нижней челюсти.

Лечение: - на ранних стадиях заболевания консервативная терапия: антибиотикотерапия; тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ и др.), жидкая пища;

• показанием к операции служат деструктивные (гнойные и некротические) формы паротита. Производят вскрытие всех гнойных очагов с обеспечением достаточного оттока гноя. Операцию выполняют под наркозом. В случае прорыва гнойника в окологлоточное пространство, последнее дренируют по Войно-Ясенецкому через подчелюстное ложе. Через этот разрез можно также дренировать и нижний полюс ложа околоушной железы.

Мастит

- это воспаление молочной железы.

Классификация:

по клиническому течению: острый и хронический;

Острый гнойный мастит чаще встречается у женщин в послеродовом периоде (mastitis puerperalis) у кормящих женщин (лактационный мастит).

Стадии острого мастита: серозного воспаления

• инфильтративная;

• абсцедирования;

• гангренозная.

В зависимости от локализации: формы

• субареолярная;

• интрамаммарная;

• ретромаммарная

Хронический мастит разделяют на неспецифический и специфический.

Существенный патогенетический фактор: нарушение оттока молока — лактостаз.

Лечение: в начальных стадиях - консервативная терапия: холод, сцеживание молока,

антибиотикотерапия, ретромаммарные новокаиновые блокады с раствором антибиотиков, отвлекающие средства (горячие ванны и др.), физиотерапия (УФО, УВЧ, соллюкс), общеукрепляющая терапия, синестрол (0,006) по 6 таблеток в день. При сильном лактостазе - до 10 таблеток. Гипотиазид по 100 мг 1 раз в день или через день в течение 3-4 дней, 25 % раствор сернокислой магнезии по 1-2 ст. ложки в день (5-8 дней). После кормления показано приподнятое положение груди.

Для подаления лактации кроме синестрола назначают парлодел по 0,5 таблетки по схеме или норкулат.

Производят посев молока (определение возбудителя, его чувствительности к антибиотикам), в зависимости от результата - коррекция антибиотикотерапии. Параллельное лечение трещин.

Хирургическое лечение показано в абсцедирующей, флегмонозной и

210

гангренозной фазах мастита. Анестезия: внутривенный наркоз, возможна местная анестезия.

Интрамаммарный гнойник - радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи.

Ретромаммарный абсцесс - разрез Барденгейера. При субареолярном расположении гнойника - циркулярный разрез, можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, не пересекая ареолы.

При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы.

Кормление грудью допускается при серозной и инфильтративной стадиях мастита. При появлении в молоке видимого на глаз гноя, а также в тех случаях, когда консервативными мероприятиями остановить прогрессирование воспалительного процесса невозможно, тем более после вскрытия гнойников надо сразу прекратить кормление и принять меры для прекращения лактации.

Меры для прекращения лактации:

• тугое бинтование;

• порошок камфоры (per os до 1гр. в сутки);

• парлодел.