Лечение патологического прелиминарного периода.

Тактика при патологическом подготовительном периоде должна быть строго дифференцирована в зависимости от длительности подготовительного периода, состояния женщины, ее настроения, усталости, срока беременности, состояния шейки матки, исходного тонуса и СДМ, состояния плодного пузыря, состояния плода.

При минимальной продолжительности прелиминарного периода, достаточно «зрелой» шейки матки возможно применение центральной электроанальгезии или иглорефлексотерапии с целью развязывания регулярной родовой деятельности.

При наличии тех же условий и недостаточной «зрелости» шейки матки целесообразно центральную регуляцию патологического прелиминарного периода следует начинать с внутривенного введения бензодиазепинов (седуксена, диазапама, реланиума, сибазона). Диазапам (седукен) вводиться в дозе 10 мг внутривенно медленно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта повторное введение препарата проводится через 2-3 часа. Общая доза препарата в течение суток не должна превышать 40 мг.

При «незрелой» или «созревающей» шейке матки одновременно с седуксеном вводятся спазмолитические препараты (но-шпа 2,0-4,0 мл, внутривенно, . галидор 2,0, апрофен 2.0, внутривенно или внутримышечно).

Для срочной подготовки шейки матки к родам используют препараты простагландинов Е₂ ( простенон, простин Е₂, препедил в виде геля), которые вводят в шеечный канал или задний свод влагалища.

Препараты сильного окситоцического действия (окситоцин, простин F_2a) при патологическом прелиминарном периоде применять нельзя из-за опасности усиления спастического сокращения запирательных, циркуляторно расположенных мышц внутреннего зева матки. В спастический процесс вовлекаются спиралеобразные волокна тела матки, трубных углов, влагалища. Тяжесть нарушений постепенно возрастает.

При продолжительности прелиминарного периода 12-24 часа, а также в ночное время, если после введения седуксена беременную продолжают беспокоить нерегулярные боли, целесообразно повторить внутримышечно введение 10мг седуксена в сочетании с 20 мг промедола и 50 мг пипольфена.

Длительность прелиминарного периода свыше 12 часов или утомление женщины являются показанием для предоставления акушерского наркоза с помощью оксибутирата натрия – ГОМК (50-75 мг на килограмм массы тела беременной). Премедикация осуществляется внутримышечным введением 20 мг промедола, 10 мг димедрола,1 мг атропина.

Сочетанным применением седативных, спазмолитических, препаратов и анальгетиков в ряде случаев удается нормализовать СДМ и добиться улучшения состояния родовых путей, что позволяет произвести амниотомию с целью родовозбуждения при наличии «зрелой» шейки матки.

В настоящее время с большей эффективностью для коррекции патологического подготовительного периода используются препараты адренергического действия ( -адреномиметики и -адреноблокаторы). - адреномиметики стимулируют соответствующие рецепторы миоцитов, ингибируя и координируя СДМ, за счет снижения синтеза простагландинов в амнионе и децидуальной оболочке. За счет стимуляции - адренорецепторов сосудов происходит расширение артериол матки, улучшается маточно-плацентарное кровообращение, что особенно выгодно при наличии явлений хронической гипоксии плода.

-адреномиметики (партусистен, бриканил, гинипрал, алупент) назначается при наличии выраженных симптомов патологического подготовительного периода, отсутствии готовности шейки матки к родам и наличии симптомов нарушения жизнедеятельности плода. При патологическом подготовительном периоде -адреномиметик партусистен используется внутривенно, капельно в дозе 0,5 мг. Препарат растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия и вводят в течение 2-4 часов со скоростью 5-30 капель в минуту, под контролем показателей гемодинамики беременной и мониторным наблюдением за состоянием плода. Таблетированный партусистен назначают по 5 мг через каждые 3-4 часа, не более 3-4 таблеток.

Вторым по эффективности препаратом этой группы является бриканил (тербуталина сульфат) который вводиться в дозе 0,5 мг аналогично партусистену внутривенно или в виде таблеток в дозе 2,5 мг. Гинипрал (гексопреналина сульфат) используется в дозе 5-10 мг внутривенно капельно. Алупент (орциприналина сульфат) для коррекции патологическго подготовительного периода используется в дозе 0,5 мг внутримышечно.

Противопоказанием для использования - адреномиметиков являются: гипертензия беременных любого происхождения, пороки сердца, инсулинозависимый сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы, пороки развития плода, мертвый плод, хорионамнионит, кровотечения во время беременности.

С целью индукции родов при патологическом подготовительном периоде, особенно при «зрелой» шейки матки, при гестозах, у женщин угрожаемых по развитию вторичной слабости родовой деятельности, кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах можно использовать - адреноблокатор обзидан.

Обзидан блокирует ₁ и ₂ – адренорецепторы и способен активировать СДМ. Обзидан повышает чувствительность матки к окситоцину. Использование его у беременных с гипертензией существенно снижает количество гипотензивных препаратов. Используют обзидан в виде внутривенной инфузии 5-10 мг препарата в 500 мл 5% глюкозы со скоростью 10-40 капель в минуту. При развязывании родовой деятельности и сглаживании шейки матки производят амниотомию.

Противопоказанием к использованию обзидана являются: бронхиальная астма, хронические спастические бронхиты, заболевания сердечно-сосудистой системы, гипоксия внутриутробного плода, дискоординированная родовая деятельность, гиперактивная СДМ.

В настоящее время для лечен6ия патологического подготовительного периода используются ингибиторы синтеза простагландинов. При отсутствии биологической готовности к родам используется индометацин в дозе 125 мг, при этом внутрь вводится 25мг (1 капсула) и ректально 1 свеча (10 0мг) При отсутствии эффекта введение препарата повторяют. Общая доза в течении суток должна составлять 200-250 мг.

При проведении дифференцированного целенаправленного лечения с использованием одного из вышеописанных способов удается ликвидировать неправильные, дискоординированные сокращения матки, добиться положительной динамики в состоянии родовых путей и развития родовой деятельности, которая усиливается после амниотомии. Купирование прелиминарного периода в последующем, при наличии «готовности» шейки матки к родам, удовлетворительном состоянии беременной и плода может служить основанием для проведения планового родовозбуждения с использованием амниотомии и внутривенного введения окситоцина или простагландинов (энзопрост, простенон, простин).

Однако, при отсутствии эффекта от лечения (в течение 12-24 часов), при продолжающемся патологическом прелиминарном периоде, «незрелой» шейки матки, у беременных с отягощенным акушерским анамнезом, экстрагенитальной патологией, крупным плодом или тазовым предлежанием, а также у пожилых первородящих целесообразно произвести кесарево сечение в интересах плода, так как прогноз родов в этих случаях сомнителен. При дородовом излитии околоплодных вод основным определяющим показателем для избрания тактики родоразрешения является состояние шейки матки и плода.