IV. Антимикотические препараты

Флуконазол (дифлюкан, микосист) per os 150 мг в неделю или однократно;

Пимафуцин 100 мг 4раза в сутки per os - 7 дней.

V. Системная энзимотерапия (сэт)

Применяется при ВЗОМТ с целью повышения активности антибактериальных средств, снижения их токсичности и уменьшении побочных эффектов (дисбактериоза). СЭТ потенцирует действие антибактериальных препаратов основных фармакологических групп: пенициллинов (в том числе полусинтетических), цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, производных имидазола и др.

- Вобэнзим по 5 табл. 3 раза в сутки на весь курс антибактериальной терапии.

V. Эубиотики

• линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки на весь курс антибактериальной терапии;

• бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин;

• бифидумбактерин-форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак-форте по 40-60 капель 3 раза в день или пантотенат кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм по 1 таб. при каждом приеме пищи.

VI. Протеолитические ферменты животного (трипсин, химотрипсин) или растительного (террилитин) происхождения повышают эффективность комплексной терапии, cnocoбствуют уменьшению рецидивов заболевания, предупреждают образование перитубарных сращений.

• трипсин 10 мг 1 раз в день ежедневно внутримышечно в течение 5 дней.

VII. Вакцина Солкотриховак - лиофилизат специально oтобранных штаммов лактобацилл, основными показаниями к применению являются влагалищный трихомомониаз и бактериальный вагиноз. Вакцину применяют одновременно с антибактериальной терапией при торпидном течении трихомониаза и в случаях резистентности к химиотерапии. Индуцированные вакцинацией антитела способны воздействовать на влагалищные трихомонады, на анаэробную флору, обеспечивает восстановление нормального микробиценоза влагалища, нормализацию рН и стимуляцию местного и гуморального иммунитета.

Основная вакцинация - 3 инъекции по 0,5 в/м с интервалом в 2 нед. - обеспечивает защиту в течение 1 года. Через год проводится ревакцинация однократно 0,5 мл.

VIII. Иммуномодуляторы действие направлено на повышение защитных сил организма и восстановление нарушенного Т-клеточного звена иммунной системы:

Т-активин, тималин; при хронических рецидивирующих процессах нижнего отдела половых путей:

Виферон (человеческий рекомбинантный интерферон, токоферола ацетат и аскорбиновая кислота) по 1 свечи в течение 10 дней в сутки (per rectum) с 12-часовым интервалом.

IX. Нестероидные противовоспалительные средства:

Диклофенак; Кетонал.

Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, УЗ).

Средства, направленные на улучшение метаболических процессов в органах и тканях, регулирующие окислительно-восстановительные процессы, улучшающие микроциркуляцию.

Антигистаминные препараты.

Седативные средства.

Курс лечения острого воспаления или обострение хронического процесса в стационаре должен быть не меньше 3 недель. Затем больная продолжает начатое в стационаре физиотерапевтическое лечение в женской консультации. Для проведения реабилитации функции пораженных систем через 4-6 месяцев после острой стадии заболевания показано санаторно-курортное лечение.

VIII. Санаторно-курортное лечение (Учум, Шира, Усолье Сибирское).

При хроническом воспалительном процессе:

В современных условиях большинство женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий лечатся амбулаторно. Но при тяжелых формах восходящей инфекции, формировании тубоовариальных абсцессов, признаках поражения брюшины, пациентки подлежат обязательной госпитализации.

Лечение в хронической стадии должны быть комплексным и включать биологические, фармакологические и физиотерапевтические методы.

Хирургические методы.

Показанием к срочному хирургическому вмешательству при остром воспалении гениталий является:

1) диффузный перитонит;

2) разрыв пиосальпинкса;

3) отсутствие эффекта на протяжении 24 часов после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопии. В плановом порядке операция выполняется при наличии гнойного воспаления придатков, мешотчатых воспалительных опухолей. Объем операции зависит от характера и распространения деструктивного процесса, возраста больной, анамнеза, потенциальной онконебезопасности. В молодом возрасте операция ограничивается удалением пораженного органа (чаще за всего это маточная труба), а в возрасте после 40 лет - объем операции розширяется (удаление матки, возможно, яичника).

Профилактика воспалительных процессов гениталий заключается прежде всего в соблюдении личной гигиены, гигиены половой жизни:

1) выявление и лечение очагов хронического воспаления экстрагенитального происхождение, прежде всего заболеваний кишечника;

2) предотвращение нежелательной беременности, прерывание которой наносит организму женщины непоправимый вред, так как ведет к инфицированию половых путей, нарушение менструальной функции, бесплодия;

3) гигиене половой жизни;

4) рациональной организации работы и быта с исключением переохлаждения, физического или психического перенапряжения;

5) рациональном питании, которое предотвращает гиповитаминоз, гипопротеинемии.

Контрольные вопросы и задачи

1. Классификация воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Что понимается под острым, подострым и хроническим течением воспалительного процесса?

3. Что такое бартолинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.

4. Что такое вульвовагинит? Опишите его клинику, диагностику и лечение.

5. Особенности вульвовагинита у девушек.

6. Что такое кольпит? Какова его этиология?

7. Опишите методы диагностики кольпита.

8. Методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний шейки матки. На чем базируется дифференциальная диагностика с эпителиальными дисплазиями шейки матки?

9. Клиника и диагностика острого эндометрита.

10. Клиника и диагностика острого аднексита.

11. Клиника и диагностика острого параметрита.

12. Клиника и диагностика острого пельвиоперитонита.

13. Основные принципы лечения острых воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов.

14. Антибактериальная терапия: показание, принципы отбора антибиотиков, их совместимость с другими антибактериальными средствами.

15. В чем заключается дезинтоксикационая и десенсибилизирующая терапия при остром воспалении верхних отделов женских половых органов?

16. В каких случаях при остром воспалении гениталий показано хирургическое лечение?

17. Особенности клиники хронического воспаления женских половых органов.

18. Методы диагностики хронического воспаления женских половых органов.

19. С какими заболеваниями следует дифференцировать воспаление женских половых органов.

20. Методы лечения воспаления женских половых органов в хронической стадии.

21. В чем заключается реабилитация больных, которые перенесли воспаление женских половых органов?

22. Какие физиотерапевтические процедуры можно использовать при воспалении женских половых органов?

23. На какие курорты следует направлять женщин, которые перенесли воспаление женских половых органов?

Задача для самостоятельной работы студентов

1. Соберите анамнез в больной.

2. Выделите из анамнеза данные, характерные для воспаления женских половых органов.

3. Проведите исследование больной основными гинекологическими методами (осмотр внешних половых органов, влагалища, шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование).

4. Оцените данные, полученные при исследовании больной лабораторными и другими методами.

5. Поставьте диагноз у обследуемой.

6. Проведите дифференциальную диагностику у обследуемой.

7. Составьте план лечения обследуемой.

8. Проведите экспертизу нетрудоспособности у обследуемой.

9. Составьте план реабилитации обследуемой.

10. Выпишите рецепты лекарственных веществ, которые используются для лечения воспаления женских половых органов.

Ситуационные задачи

Задача 1. Больная А. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд и жжение в области наружных половых органов и во влагалище, боли при половом акте, гнойные выделения. При осмотре: кожа и слизистая оболочка в области наружный половых органов гиперемирована, стенка влагалища гиперемирована, болезненна, выделения гноевидные, шейка матки гиперемирована, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки и придатки без особенностей, своды глубокие.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования больной, назначить лечение.

Задача 2. Больная Б. обратилась к врачу по поводу резкой боли в области наружных половых органов, отека половых труб, боль при ходьбе, невозможность половой жизни. Температура 38,5 С, пульс - 100 уд. в 1 мин., удовлетворительных свойств. При осмотре в участке большой половой губы по правую сторону определяется опухолевидное образование размером 3x4 см, резко болезненное, твердое. Кожа в области наружных половых органов гиперемирована.

Вагинальное исследование невозможно вследствие резкой болезненности.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задача 3. Больная В. жалуется на боль внизу живота, сукровичные выделения, которые появились через 3 дня после проведения диагностического выскабливания матки. Температура 38,7 С, пульс - 100 уд. в 1 мин. удовлетворительных свойств. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Со стороны наружных половых органов патологии нет. Влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, выделения кровянистые, с неприятным запахом. Тело матки немного увеличено, мягкой консистенции, болезненное. Придатки не пальпируются, параметрий свободный.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задача 4. Больная Г. Доставленная в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,7 С. На протяжении последних 2 лет болеет хроническим воспалением придатков матки. 2 дня тому назад с целью исследования проходимости маточных труб проведена гидротубация. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. Со стороны наружных половых органов патологии нет.

Шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размером 3x7 см, резко болезненное, ограниченно подвижное. Левые придатки окружены спайками, безболезненные. Правый свод глубокий, болезненный, левый - без особенностей.

Параметрий свободный. Выделения гноевидные. Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задача 5. Больная Д. Доставленная в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,8 С. Неделю назад с целью прерывания беременности ввела в шейку матки катетер. При осмотре: живот напряжен, резко болезнен при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах до уровня пупка. При вагинальном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения гнойные. Своды уплощены, заднее выпячено, резко болезненное. Тело матки и придатки пропальпировать невозможно вследствие болезненности и напряжения живота.

Поставить предварительный диагноз, составить план обследования, назначить лечение.

Задание для УИРС

1. Провести библиографический поиск по теме "Методы лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов".

2. Составить обзор литературы по теме "Методы реабилитации больных с хроническими воспалительными процессами женских половых органов".

3. Проанализировать эффективность лечения острых воспалительных процессов женских половых органов на базе изучения архивных материалов.