Задача № 14

Каретой скорой помощи в клинику доставлена женщина 52 лет предъявляющая жалобы на нестерпимые, интенсивные, постоянные боли в правой нижней конечности, сопровождающиеся мышечной слабостью и онемением пальцев стоп, появившиеся без видимых причин около 6 часов назад.

Несколько лет назад пациентка перенесла острый траснмуральный инфаркт миокарда зубцом QS.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 110 ударов в 1 минуту, аритмичный, дефицит пульса 16. Артериальное давление – 70/40 мм.рт.ст.

Аускультативно в области сердца определяется диастолический шум на его верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под правого подреберья на 3 см. Селезенка не пальпируется.

Status localis: бледность кожных покровов с цианотическим оттенком, гиперестезия до средней трети правой нижней конечности. Пульсация на a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior, a. poplitea справа отсутствуют, на a.femoralis communis справа ослаблена. Правая стопа холоднее левой. Все виды чувствительности и активные движения в суставах правой нижней конечности отсутствуют, пассивные движения сохранены в полном объеме.

Вопросы:

1. Какое заболевание развилось у больной?

2. Проведите дифференциальный диагноз?

3. Какие инструментальные исследования целесообразно выполнить больной для подтверждения диагноза?

4. Какова степень нарушения кровообращения у больной?

5. Тактика и методы лечения?

6. Обоснуйте принципы консервативной терапии?

7. В чем заключается суть хирургического лечения данной патологии?

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

Задача № 15

Больной 50 лет находился на лечении по поводу объемного образования щитовидной железы. При обследовании отдаленные метастазы не выявлены. В плановом порядке выполнена субтотальная резекция щитовидной железы в связи с тем, что экспресс-биопсия во время оперативного вмешательства не подтвердила наличие опухоли. При детальном гистологическом исследовании (через 10 дней) выявлена папиллярная карцинома. С техническими трудностями произведена повторная операция в объеме тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. На 2-е сутки после повторной операции больной стал жаловаться на болезненные судороги мышц рук и лица, парестезии в верхних и нижних конечностях, потливость, головокружение, жжение и покалывание в области кистей и стоп, звон в ушах, перебои в работе сердца. Присоединились судороги, которые повторялись 2-3 раза в течение дня. Во время приступа судорог пациент находился в сознании.

При осмотре: Углы губ больного опущены. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, шелушатся. Волосы тонкие, ломкие. Дермографизм красный, стойкий. Отмечаются положительные симптомы Хвостека I степени и Труссо. Пульс - 78 ударов в 1 минуту. Артериальное давление - 150/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхательных движений - 14 в 1 минуту. Мочеиспускание затрудненное, безболезненное. Цвет мочи не изменен.

Локально: на передней поверхности шеи имеется послеоперационный рубец. Ткани в зоне рубца не отечны, обычной окраски, несколько плотноваты, но безболезненные при пальпации.