1. Сформулируйте диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Определите алгоритм лечения этой патологии?

4. Назовите возможное осложнение данного заболевания?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням___________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 82

Больной 60 лет поступил с жалобами на задержку мочи, которая наступила внезапно на 2-й день после купания в холодной воде.

В течение 12 часов больной не мог помочиться. Затем присоединилась жажда, сухость во рту. Острая задержка возникает 3-4 раза на протяжении последних 2-х лет. Больной вызвал карету скорой медицинской помощи, которой и был доставлен в урологическую клинику.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела - 37,8° С. Пульс – 92 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 160/90 мм рт.ст. В легких дыхание жесткое, с массой сухих хрипов. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненный над лобком, где пальпируется дно мочевого пузыря. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого сомнителен с обеих сторон.

При ректальном исследовании предстательная железа значительно увеличена, тугоэластической консистенции, безболезненная. Междолевая борозда сглажена.

В приемном покое больному произведена катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером (резиновый катетер провести не удалось). Эвакуировано около 400 мл мочи.

1. Ваш диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза?

3. Какую выберите тактику ведения больного?

4. В чем заключается лечение?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням__________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 83

Больной 23 лет поступил в клинику с высокой температурой, ознобами, постоянной ноющей болью в левой поясничной области.

Боли возникли 9 дней назад. Периодически они усиливались. 6 дней назад поднялась температура тела до 37,5—37,8°С. Лечился спазмолитическими препаратами, эритромицином, фуразолидоном. За 2 дня до поступления появились периодические ознобы с подъемом температуры до 39,0-39,2° С. В анамнезе год назад почечная колика.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. Пульс — 92 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 140/95 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация области левой почки и сотрясение левой поясничной области слегка болезненны. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненна.

На обзорной рентгенограмме почек тени конкрементов не определяются.

На внутривенных урограммах контрастное вещество определяется в лоханках обеих почек. Слева — умеренное расширение лоханки и чашечек; справа - контуры лоханки нормальные.

В первые сутки поступления при катетеризации левого мочеточ­ника встречено препятствие на 2 см от устья. Катетер № 5 удалось провести мимо препятствия, при этом поступила мутная моча из устья мочеточника. Катетер введен на 26—27 см и оставлен в почке.

Несмотря на интенсивную противовоспалительную спазмолитическую и детоксикационную терапию в течение 2 суток ознобы повторялись, но были менее продолжительными. По катетеру из левой почки поступала относительно прозрачная моча. Продолжается лихорадка гектического типа, обильное потоотделение.