1. Ваш предварительный диагноз?

2. С повреждением каких органов необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Определите алгоритм лечения этого вида травмы?

5. Назовите показания к оперативному лечению, объем и особенности оперативного пособия при данном типе травм органов брюшной полости?

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 43

Пострадавший мужчина 36 лет в состоянии алкогольного опьянения попал в дорожно-транспортное происшествие (падение с мотоцикла на асфальт). Каретой скорой помощи доставлен в больницу через 50 минут с момента получения травмы.

Жалобы на боли во всем теле, особенно в животе. При перекладывании больного появляются острые боли в крестце, лобке и промежности.

Сознание спутанное, на вопросы отвечает невпопад. Стонет. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом.

Пульс – 112 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 85/50 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений - 30 в мин. В легких дыхание прослушивается по всем легочным полям, без хрипов. Тоны сердца звонкие.

Язык подсыхает. Изо рта ощущается запах алкоголя.

Живот правильной формы, напряжен, болезнен во всех отделах, больше над лоном. Определить симптом Щеткина - Блюмберга затруднительно из-за беспокойного поведения больного. Положительный симптом Спижарного. Определяется притупление в правой подвздошной области, слева и над лоном. Область промежности пастозна. Кишечные шумы ослаблены. Газы не отходят, не мочился.

На рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости (в горизонтальном положении) - патологии не определяется.

По катетеру из уретры получена алая кровь в незначительном количестве.

При ректальном исследовании: стенки прямой кишки подвижны, но болезненны; отмечается нависание передней стенки прямой кишки. На пальце кал, окрашенный кровью.

Ректороманоскопом выше 16 см пройти не удалось, сверху поступает кал обильно окрашенный алой кровью.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С повреждением каких органов необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования следует применить для верификации диагноза?

4. В чем будет заключаться алгоритм лечения больного?

5. Охарактеризуйте особенности послеоперационного периода?

6. Назовите возможные послеоперационные осложнения?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 44

У 62-летнего больного на четвертые сутки после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита наступило ухудшение. Возник потрясающий озноб с профузным проливным потом. Температура тела - 39,4⁰ С со снижением в течение суток до субфебрильных величин. Наблюдаются тупые постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся при движении.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы субиктеричные, сухие. Пульс – 96 ударов в минуту, аритмичный. Артериальное давление – 160/100 мм.рт.ст.

Язык подсыхает. При пальпации живот не вздут, болезнен в послеоперационной ране и правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При перкуссии притупления в отлогих местах нет. В правом подреберье пальпируется увеличенная, болезненная неровная правая доля печени на 3 см. ниже края реберной дуги. За сутки выделилось 700 мл мочи.

В последующие дни ознобы не прекращались, температура приняла гектический характер, появилась желтушность склер.