Задача № 74

Больной 29 лет госпитализирован в клинику по поводу сотрясения головного мозга через 45 минут после травмы. Последнюю получил в результате удара по голове тяжёлым предметом. Факт приёма алкогольных напитков больной не отрицал. Со слов сопровождающих его друзей, время утраты сознания составляло не более 20-30 секунд. В приёмном покое дежурный врач-нейрохирург выявил общемозговую симптоматику (головная боль, головокружение, заторможенность, тошнота, светобоязнь, раздражительность). Локальные менингеальные и очаговые симптомы отсутствовали.

Объективно: общее состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхательные движения безболезненные. Аускультативно дыхание равномерное и везикулярное. Пульс - 64 удара в минуту, артериальное давление - 130/80 мм рт. ст. на обеих руках.

Живот принимает участие в акте дыхания, пальпация его безболезненная. На двухпроекционных рентгенограммах черепа костно-травматических изменений не выявлено.

Через 12 часов с момента поступления состояние больного стало прогрессивно ухудшаться. Появились жалобы на усиление интенсивности головных болей, головокружение и слабость. Дважды была рвота, приносящая временное облегчение. Сознание расценивалось как спутанное; отмечалось психомоторное возбуждение.

При повторном осмотре установлено: расширение правого зрачка, отчетливая ригидность затылочных мышц, левосторонний гемипарез.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как по-Вашему, в чем причины ухудшения состояния больного?

3. Назовите дополнительные методы диагностики, которые можно использовать для подтверждения и уточнения диагноза?

4. Определите метод лечения больного?

5. Обоснуйте его?

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 75

Мужчина 56 лет во время работы на стройке получил удар по голове кирпичом, упавшим с высоты 1,5 метра. Травма сопровождалась потерей сознания в течении 2 минут. С момента происшествия прошло около 4 часов.

Больной предъявляет жалобы на интенсивную головную боль распирающего характера, тошноту и шум в ушах. Была однократная рвота съеденной накануне пищей, приносящая временное облегчение.

Объективно: состояние больного ближе к средней тяжести; бледен, адинамичен. Дыхание самостоятельное. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Пульс - 52 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 150/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Локальных мозговых и менингеальных симптомов не выявлено. Возвышенное положение в постели уменьшает интенсивность головных болей.

На рентгенограммах костей черепа повреждений не выявлено.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для постановки диагноза?

3. Перечислите возможные осложнения?

4. Перечислите основные направления лечения пациента?

5. Каких специалистов следует привлечь для консультации?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 76

Больной 16 лет пытался продемонстрировать товарищу прием отбора ножа, в результате чего получил резаные раны в области 3-5 пальцев правой кисти по ладонной поверхности.

Обратился в ближайшую поликлинику. Осмотрен хирургом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Гемодинамика стабильная.

При осмотре в области проксимальных межфаланговых суставов 3-5 пальцев по ладонной поверхности имеются резаные раны размером 1 х 0,5 см; кровотечения из ран нет. Активные сгибания ногтевых фаланг 3-5 пальцев отсутствуют; активные движения в проксимальных межфаланговых суставах сохранены. Пассивные движения в суставах пальцев возможны, но сопровождаются умеренной болезненностью.

Хирург восстановил целостность кожных покровов; была наложена асептическая повязка, введен столбнячный анатоксин.

Через 10 дней сняты швы. Рана зажила первичным натяжением. Активное сгибание в дистальных межфаланговых суставах трех поврежденных пальцев отсутствует. Пассивные движения в полном объеме.

1. Назовите Ваш диагноз?

2. В чем причина отсутствия движений в пальцах?

3. Назовите дальнейшую тактику ведения больного?

4. Каковы сроки иммобилизации пальцев кисти после восстановительного лечения?

5. Какие дополнительные методы лечения применяются для восстановления функции пальцев кисти?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням_____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 77

Больному 34 лет во время строительных работ придавило левую ногу обломком стены. Через 1 час 20 минут попутным транспортом он был доставлен в приёмный покой больницы. Транспортная иммобилизация не производилась.

Объективно: состояние средней тяжести. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений, дыхание везикулярное, 24 в минуту. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст. Пульс – 80 ударов в минуту.

При осмотре отмечается резко выраженная деформация в нижней трети левого бедра, ссадина по передне-наружной поверхности средней и нижней трети бедра размером 12 х 5 см; стопа бледная. Пульсация сосудов отсутствует на голени и стопе; осевая нагрузка резко болезненная в области левого коленного сустава. Отёк по задней поверхности левого бедра и в подколенной области выражен незначительно.

1. Какие первоочередные исследования следует выполнить больному?

2. Сформулируйте полный диагноз повреждения?

3. Назовите объём неотложной помощи и его цель?

4. Какой способ лечебной иммобилизации Вы изберёте?

5. Назовите наиболее возможные осложнения данного вида переломов, которое необходимо иметь в виду в первые дни лечения?

6. Укажите сроки лечебной иммобилизации поврежденной конечности?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 78

Больной 33 лет обратился в клинику с жалобами на боль в области правого коленного сустава и невозможность полного разгибания голени в этом суставе.

Шесть месяцев назад у больного была травма сустава во время спортивных соревнований: при фиксированной голени произошло резкое сгибание и внутренняя ротация правого бедра. По этому поводу спортивным врачом накладывалась задняя гипсовая лонгета сроком на 7 дней, назначались анальгетики. Постепенно боль прошла, но периодически сустав увеличивался в объёме, появлялась боль по внутренней поверхности коленного сустава при спуске по лестнице, с подножки автобуса.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Пульс – 78 ударов в минуту.

Локально: в области верхних заворотов правого коленного сустава определяется незначительная припухлость, мягкая на ощупь; кожные покровы этой области обычной окраски; локального повышения температуры тела нет. Попытка пассивного разгибания правой голени болезненна. Давление на суставную щель медиально от собственной связки надколенника при разгибании голени усиливает эту боль. При разгибании голени четко контурируется портняжная мышца на фоне атрофичных мышц внутренней поверхности бедра. Там же определяется участки гиперестезии.

1. Назовите диагноз повреждения?

2. Укажите существенную ошибку при лечении в раннем периоде травмы?

3. Перечислите Ваш план ведения и лечения больного?

4. Укажите способ радикального лечения?

5. Каковы способы оперативного лечения данной патологии?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням___________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 79

Строитель 41 года был завален во время аварии обломками здания. С места происшествия в приемное отделение больницы был доставлен на носилках в положении на животе и с телогрейкой, подложенной под грудную клетку, через 8 часов после получения травмы.

Жалобы на боли в спине, отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях.

Объективно: состояние средней тяжести. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений, дыхание везикулярное, 22 в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт. ст.; пульс - 82 удара в минуту. Тоны сердца приглушены.

Крепитации костных отломков и патологической подвижности в области ребер не определяется.

Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Локально: отмечается наличие ссадин и кровоподтеков на спине, пояснице и нижних конечностях, кифосколиотическая деформация в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Визуализируется выстояние остистого отростка первого поясничного позвонка. Пальпация данной области резко болезненна. При кашле и глубоком вдохе боли в спине усиливаются.

Движения нижними конечностями не возможны; чувствительность ниже места повреждения отсутствует. Пульсация артерий на нижних конечностях четкая. Костной крепитации и патологической подвижности нет.

Мочеиспускания не было. Перкуторно дно мочевого пузыря определяется над лонным сочленением.

1. Какой диагноз Вы поставите пострадавшему?

2. В правильном ли положении был доставлен больной с места получения травмы?

3. Какую помощь Вы окажите больному в приёмном отделении больницы?

4. Какие дополнительные методы обследования Вы предпримите?

5. Какой план лечения Вы предложите?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням___________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 80

Пострадавший 32-х летний летчик получил травму при аварийной просадке самолета. Через 12 часов был доставлен вертолётом в госпиталь.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной бледен. Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений, дыхание везикулярное, 24 в минуту. Артериальное давление – 95/40 мм.рт.ст. Пульс - 96 ударов в минуту.

На теле имеются несколько ссадин и кровоподтёков. В поясничной области отмечена значительная кифосколиозная деформация в области первого и второго поясничных позвонков с резким выстоянием остистого отростка второго поясничного позвонка. Полное отсутствие активных и пассивных движений в нижних конечностях. Полное отсутствие чувствительности (болевой и тактильной) до уровня пупка. Присутствует напряжение мышц передней брюшной стенки.

Язык влажный, чистый. При динамическом наблюдении напряжение мышц передней брюшной стенки уменьшилось, перистальтика равномерная, симптомов раздражения брюшины не выявлено.

1. Какие первоочередные исследования следует выполнить больному?

1. К чему привело повреждение позвонков и спинного мозга у пострадавшего?

2. Какую срочную помощь следует оказать пострадавшему?

3. Когда показана оперативная помощь?

4. Какова цель оперативного вмешательства?

5. Какой тип лечебной иммобилизации можно применить при эвакуации и после операции.

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 81

Больная 40 лет жалуется на сильную боль в глотке справа, обильное слюнотечение, затрудненное глотание, слабость, высокую температуру тела, болезненность при открывании рта. Больной считает себя в течение 6 дней. Начало заболевания связывает с переохлаждением.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Голос гнусавый. Температура тела 39,2^о С. Сознание ясное. В легких дыхание везикулярное; число дыхательных движений 24 в минуту. Артериальное давление – 130/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 96 ударов в минуту.

Отмечается тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии определяется резкая гиперемия слизистой оболочки глотки и правой миндалины; инфильтрация и выпячивание правой половины глотки. Мягкое небо и uvula отечны, смещены влево. Зев сужен. В подчелюстной области справа пальпируется болезненные увеличенные лимфатические узлы.