Задача № 87

Мужчина 43 лет в состоянии алкогольного опьянения получил удар в живот 2 часа назад, после чего почувствовал резкие боли внизу живота, частые позывы на мочеиспускание. При попытках мочиться выделяется лишь небольшое количество кровянистой жидкости. До травмы не мочился более 6 часов.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. Пульс — 102 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 120/75 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах. Кишечные шумы прослушиваются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Органы мошонки без патологии. Кровотечения из уретры нет. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненная.

1. Сформулируйте диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования могут способствовать в уточнении диагноза?

4. Ваша тактика ведения пострадавшего?

5. Сформулируйте лечение?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням___________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 88

У больной 48 лет накануне обращения возник приступ острых болей в левой поясничной области и в левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и не было позывов на него. Мочи нет 12 часов. 6 лет назад удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс - 98 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный. Симптом Пастернацкого слева слабо положительный; почка не пальпируется, справа – старый послеоперационный рубец.

На обзорном снимке почки теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено.

На УЗИ – левая почка не увеличена в размерах; чашечно-лоханочная система расширена, камней не обнаружено.

При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи из последнего не получено.

1. Предположительный диагноз?

2. Какая анурия развилась у больной?

3. Дальнейшая тактика?

4. Каков объем лечебных мероприятий?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням___________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 89

Больной 32 лет упал с мотоцикла, ударившись правой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в клинику через 1,5 часа после травмы.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести, в сознании. Артериальное давление — 135/85 мм рт.ст. Пульс — 90 ударов в минуту. Органы грудной клетки без патологии.

Живот правильной формы, правая половина его в дыхании не участвует, здесь же определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Притупления в боковых отделах живота не выявлено, кишечные шумы выслушиваются. Моча, выпущенная катетером, интенсивно окрашена кровью.

При хромоцистоскопии отмечено выделение мочи, окрашенной кровью из правого устья мочеточника.

Через 8 часов наблюдения состояние больного резко ухудшилось: артериальное давление - 100/60 мм рт.ст., пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения.

Это заставило дежурного врача предпринять срочное оперативное вмешательство. При ревизии забрюшинного пространства, которое сплошь было заполнено сгустками крови; обнаружен разрыв правой почки. Произведена нефрэктомия.

В послеоперационном периоде больному продолжена интенсивная терапия. Артериальное давление — 120/75 мм рт.ст. Пульс — 96 ударов в минуту.

Однако в течение первых суток больной не мочился, а при катетеризации мочевого пузыря мочи не было получено.

1. Какое осложнение возникло у больного после операции?

2. Какие обследования больному не были сделаны при поступлении, когда установили разрыв правой почки?

3. Назовите объем лечебных мероприятий?

4. Ваша дальнейшая тактика?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням___________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням_______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 90

Больной 32 лет упал с крыши одноэтажного дома и ударился левой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в больницу через 2,5 часа после травмы.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести, в сознании, стонет от боли. Пульс — 90 ударов в минуту. Артериальное давление — 135/85 мм рт.ст. Грудная клетка при пальпации безболезненная. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные.

Живот правильной формы, симметричный. Левая половина живота отстает при дыхании. Притупление в отлогих местах отсутствует. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Максимальная болезненность отмечается в левой поясничной области. Кишечные шумы прослушиваются слабо. Почки не пальпируются. Отмечается резко положительный симптом Пастернацкого слева. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи цвета «мясных помоев».

1. Ваш диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие методы исследования помогут в верификации диагноза?

4. Ваша тактика ведения пострадавшего?

5. Сформулируйте принципы лечения больного?

Председатель цикловой методической комиссии

по хирургическим болезням__________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии

по внутренним болезням____________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 91

Больному 45 лет при прохождении профилактического осмотра по месту работы была выполнена флюорография, при которой в среднем легочном поле справа обнаружена округлая тень небольших размеров, прилежащая к корню легкого. Больной был вызван для дообследования, но явился только через 2 месяца.

Работает менеджером в торговой фирме. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Курит с 16 лет (в последнее время выкуривает до 1,5 пачек сигарет с фильтром за день).

Объективно: Дыхание жесткое, 16 в 1 минуту. Хрипов нет. Частота сердечных сокращений - 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление - 130/80 мм. рт. ст. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Рентгенография органов грудной клетки и томография: справа, в проекции легкого определяется округлая опухоль с лучистыми контурами и “дорожкой”, идущей к корню правого легкого. Размеры опухоли 6х6 см. В центре ее определяется полость размером 2,5 х 2,0 см неправильной формы с неровными стенками.

Фибробронхоскопия: бронхиальное дерево осмотрено до субсегментарных сегментов. Отмечаются явления эндобронхита. Бранш-биопсия из VI сегмента справа: атипичных клеток, БК не получено.

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Какие гистологические формы этого заболевания вы знаете?

4. Сформулируйте принципы лечения больного?

5. Какие методы лечения, кроме хирургического, используются при этом заболевании?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням__________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням_____________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 92

Больной 29 лет доставлен в ЛОР-стационар машиной скорой помощи с жалобами на затрудненное дыхание через гортань, охриплость, боль в горле при глотании. Из анамнеза установлено, что час назад пациент упал на металлическую балку передней поверхностью шеи.

Объективно: дыхание в покое не затруднено, но при разговоре и физической нагрузке появляется инспираторная одышка. Число дыханий в покое 20 в 1 минуту. Голос хриплый. Частота сердечных сокращений - 88 в 1 минуту.

На передней поверхности шеи ссадина и болезненная припухлость в области щитовидного хряща.

При ларингоскопии: надгортанник обычной формы, подвижен; имеется асимметрия гортани за счет синюшно-красного образования, занимающего справа вестибулярную и голосовую складки. Голосовая щель сужена; подвижность правой половины гортани ограничена.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Назовите алгоритм лечения данной патологии?

3. Определите тактику врача при нарастании стеноза?

4. Назовите виды трахеостомии?

5. Перечислите осложнения этой операции?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням__________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням_____________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 93

В стационар поступил больной 40 лет с жалобами на интенсивные пульсирующие боли в левой подчелюстной области с иррадиацией в шею, припухлость под нижней челюстью той же стороны, повышение температуры тела до 39^о С, недомогание, вялость, снижение работоспособности и отсутствие аппетита.

Из анамнеза заболевания выявлено, что больным себя считает около двух недель, когда после переохлаждения появилась сильная боль в области одного из зубов левой нижней челюсти. Отмечался выраженный отек левой щеки. За помощью к стоматологу не обращался. Интенсивность болей с течением времени нарастала, переместилась в левую подчелюстную область, стала иррадиировать в передне-боковую поверхность шеи. К тому же нарастал отек вышеописанной зоны, поднималась температура тела до 39,5^о С. В связи с ухудшением состояния вызвал карету скорой помощи и направлен в больницу.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,8^о С. Пульс – 90 ударов в минуту.

Местный статус: имеется интенсивный отек и инфильтрация левой подчелюстной области. Кожа данной области напряжена, гиперемирована. Там же пальпируется уплотнение с размягчением в центре размером 6х9 см с четкими границами, плотное, резко болезненное, незначительно подвижное при пальпации. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Имеется обширный кариозный процесс большого коренного зуба (№ 6) нижней челюсти слева.