Задача № 49

Из психиатрической больницы доставлен больной 20 лет, страдающий шизофренией, который сегодня сообщил врачу, что он 2 дня назад проглотил английскую булавку.

Больной никаких жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Объективно: общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела – 36,7 ^о С. Пульс – 68 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление – 120/80 мм.рт.ст.

Живот обычной конфигурации, не вздут, мягкий во всех отделах, безболезненный. При перкуссии притупления в отлогих местах не выявлено. При аускультации живота - равномерная перистальтика. Дизурических расстройств нет. Стул у больного регулярный (ежедневно), оформленный и без патологических примесей.

Per rectum: сила и тонус сфинктера сохранены, в ампуле прямой кишки кала нет. Патологии на высоте пальца не выявлено.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования следует применить для верификации диагноза?

3. Сформулируйте план обследования больного?

4. В чем будет заключаться лечение?

5. Назовите показания к операции?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 50

У ребенка 2 лет среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа ребенок побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками.

Приехавший на вызов врач скорой помощи, нашел ребенка спокойно играющим. При осмотре ребенка никакой патологии у него не обнаружил и уехал.

Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через полчаса и столь же кратковременного, ребенок был госпитализирован в хирургическое отделение.

В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура оставалась нормальной. Пульс - 100 ударов в минуту. Дыхание везикулярное.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перкуторно печень и селезенка не увеличены. Притупления в отлогих местах нет. Аускультативно – перистальтика равномерная. Пальпация поясничной области безболезненна. Учащения мочеиспускания нет.

При ректальном исследовании нависания, болезненности стенок не выявлено, но на перчатке отчетливо видна кровь.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова должна была быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Какое исследование следует выполнить с целью уточнения диагноза?

5. Назовите алгоритм лечения данной патологии?

6. Определите показания к операции и объем оперативного пособия при этой патологии?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 51

Больной 65 лет поступил через 20 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли внизу живота схваткообразного характера, больше слева, вздутие живота, задержку стула и газов.

Больной в течение последних 10-15 лет страдает запорами и отмечает, что подобные состояния были 2 или 3 раза и разрешались дома после очистительной клизмы, но в этот раз клизма эффекта не принесла; жидкость после введения ее в количестве примерно 250-300 мл изливалась обратно.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 72 удара в минуту; Артериальное давление - 110/80 мм.рт.ст. Язык подсыхает, обложен белым налетом. Живот вздут, слабо участвует в акте дыхания; при перкуссии определяется высокий тимпанит. Слева пальпируется образование плотно-эластической консистенции; перистальтика над ним не прослушивается. Там же определяется «шум плеска». Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пустая, сфинктер зияет.