1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. План лечения?

4. С чем будет связан объем оперативного вмешательства?

5. Каковы особенности ведения послеоперационного периода?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 41

Мужчина 22 лет на стройке получил внезапный сильный прямой удар монтажной балкой в верхнюю половину живота. Через два часа после травмы доставлен в приемный покой стационара.

Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу и правую лопатку, многократную рвоту с примесью крови в рвотных массах. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные; кожа покрыта липким холодным потом. Выражен акроцианоз.

Пульс слабого наполнения и напряжения, 140 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. Язык обложен серо-грязным налетом, сухой. Живот слегка вздут; имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области при пальпации. Верхние отделы живота практически не участвуют в акте дыхания, здесь же определяется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. При аускультации выслушиваются слабые единичные перистальтические шумы. Больной не мочился.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими повреждениями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные способы обследования следует применить в данном случае?

4. Определите алгоритм лечения больного?

5. Опишите особенности ведения больного в послеоперационном периоде?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Задача № 42

В клинику поступил пациент после дорожно-транспортного происшествия. На мужчину 25 лет 2 часа назад был совершен наезд. Вся сила прямого удара бампером автомобиля приходилась на область живота пострадавшего.

Жалобы на тупые постоянные боли в левом подреберье и по левому боковому флангу с иррадиацией в левое плечо, слабость, головокружение, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. Однократно терял сознание.

Объективно: состояние средней тяжести, изо рта запах алкоголя. Кожные покровы бледные, влажные, покрыты липким потом. Кожа переднебоковой брюшной и грудной стенок покрыта ссадинами. При пальпации определяется интенсивная болезненность.

Пульс - 104 удара в минуту, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхательных движений – 22 в минуту. Левая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. В легких дыхание ослаблено, особенно слева. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий; болезненный в левом подреберье при пальпации. Симптомы раздражения брюшины на момент осмотра отсутствуют, перистальтика равномерна.

Динамическое наблюдение в течение часа: пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Появились беспокойство, мышечная дрожь. Больной принял вынужденное положение - сидит, наклонившись вперед. Обнаружены слабые симптомы раздражения брюшины, преимущественно в мезогастрии слева и гипогастрии; там же укорочение перкуторного звука. Симптом Куленкампфа положителен. Селезенка не пальпируется из–за мышечного дефанса. Границы ее не определяются.

Симптом поколачивания в поясничной области отрицателен с двух сторон. При ректальном исследовании имеется нависание передней стенки прямой кишки.

Вопросы: