1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования Вы будете проводить для верификации диагноза?

4. Сформулируйте тактику ведения больного?

5. Приведите методы лечения?

6. Каковы признаки жизнеспособности кишки?

7. Какие Вы знаете способы реанимации кишки?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням_____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 38

Больной 40 лет, работающий на аккумуляторном заводе, поступил с жалобами на нарастающую слабость, раздражительность, плохой аппетит, тошноту, бессонницу, головокружение.

За 10 часов до обращения внезапно появились резкие боли в животе схваткообразного характера. Отмечает задержку стула и газов. Самостоятельно не лечился.

Объективно: больной бледен, кожа сероватого оттенка. Пациент беспокоен, меняет положение тела. Общее состояние средней тяжести. Склеры иктеричны. Дыхание везикулярное, число дыхательных движений 24 в минуту. Пульс - 78 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление - 170/90 мм рт.ст.

Язык влажный, обложен белым налетом; по краю зубов серая кайма. Живот втянут, при пальпации мягкий, слегка болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Печень и селезенка перкуторно не увеличены. Притупления в отлогих местах нет. Аускультативно перистальтика усилена. Пальпация поясничной области безболезненна. Дизурических расстройств нет, но моча имеет коричнево–красный вид.

1. Какое заболевание можно заподозрить у больного?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные данные следует получить для уточнения диагноза?

4. Алгоритм лечения данного больного?

5. Сформулируйте показания к оперативному лечению при данном заболевании?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням_____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 39

Больной 20 лет за 30 минут до поступления в состоянии алкогольного опьянения получил ранение левой половины грудной клетки. Возбужден, выраженное беспокойство. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом теряет сознание.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс слабого наполнения и напряжения, 120 ударов в минуту, ритмичный. Слизистые оболочки синюшны, вены шеи набухшие, расширены. Отмечается резкая одышка; дыхание прерывистое, поверхностное.

Артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева ослаблено. Перкуторно - справа над всей поверхностью легочный звук; слева в нижних отделах его укорочение. При физикальном исследовании определяется расширение границ сердца, верхушечный толчок отсутствует. В IV межреберье по парастернальной линии слева имеется рана линейной формы с ровными краями, острыми углами, размерами 2х1 см, незначительно кровоточит. По передней поверхности грудной клетки четко определяется подкожная эмфизема.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача в данной ситуации?

3. Назовите дополнительные методы диагностики?

4. Если Вы решите оперировать больного, то в чем будет заключаться предоперационная подготовка?

5. Перечислите способы ушивания ран сердца и легких?

6. Как следует закончить операцию?

7. Каковы особенности ведения послеоперационного периода?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 40

Больная 29 лет 2,5 часа тому назад получила ранение правой половины грудной клетки. Пострадавшая находится в состоянии алкогольного опьянения.

При обследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Пульс слабого наполнения и напряжения, 110 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм.рт.ст.

В VI межреберье по средне-подмышечной линии справа имеется рана линейной формы с ровными краями, острыми углами, 1,5 х 0,8 см, незначительно кровоточит. При вдохе рана присасывает воздух.

Дыхание слева везикулярное, справа на верхушке не прослушивается; в нижних отделах резко ослаблено. Перкуторно - справа звук в верхних отделах с коробочным оттенком, в нижних - укорочение перкуторного звука; слева над всей поверхностью легочный звук, по боковой поверхности грудной клетки определяется подкожная эмфизема.