1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования требуются для верификации диагноза?

4. Тактика ведения больной?

5. Сформулируйте план лечения?

6. Назовите показатели билирубина крови в норме?

7. Назовите уровень амилазы крови в норме?

8. Что такое симптом Курвуазье?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 36

Больной 42 лет доставлен в стационар с жалобами на многократную рвоту со сгустками крови, выраженную слабость, головокружение. Заболел внезапно 6 часов назад, когда без видимых причин появилась обильная рвота кровью со сгустками.

Из анамнеза удалось выяснить, что последние 16 лет злоупотреблял алкоголем.

При поступлении: состояние тяжелое, больной испуган. Кожные покровы бледные, слегка иктеричные. Число дыхательных движений 24 в минуту. Артериальное давление – 100/50 мм рт.ст.; пульс – 116 в минуту.

При обследовании живот мягкий, участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке отмечаются умеренно расширенные подкожные вены. Печень не пальпируется, перкуторно ее размеры по Курлову: 6х4х3 см. Обращает на себя внимание увеличение селезенки (нижний полюс которой выступает на 5-6 см из-под края левой реберной дуги). Отмечается укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости.

Per rectum: ампула прямой кишки заполнена кашицеобразным стулом черного цвета.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие следует провести исследования с целью верификации диагноза?

3. Что является источником кровотечения?

4. Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Диагностическая программа при данной патологии.

6. В чем будет заключаться консервативное лечение?

7. Варианты и надёжность эндоскопического гемостаза.

8. Какие операции выполняются этой категории больных по экстренным показаниям и в плановом порядке?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням_____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 37

Больной 46 лет 5 часов назад резко встал с кровати и внезапно ощутил острую боль в животе схваткообразного характера. Вскоре присоединились частая рвота, не приносящая облегчения. Стула нет, газы не отходят. Из анамнеза жизни установлено, что операций у больного не было.

Объективно: при осмотре состояние больного тяжелое, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение тела. В легких при перкуссии по всемполям легочный звук; при аускультации дыхание жесткое с множеством сухих хрипов; число дыхательных движений – 22 в минуту. Пульс - 112 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 120/60 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены.

Язык подсыхает, спинка его обложена белым налетом. Живот вздут, ассиметричный, умеренно болезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины не вы явлено. Ниже от пупка пальпируется формы плотноэластическое образование, при перкуссии над которым определяется тимпанит. Перистальтические шумы над образованием не прослушиваются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Ректальное исследование: сила и тонус сфинктера сохранены, болезненности и нависания стенок кишки на высоте пальца не выявлено.