1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назовите необходимые методы исследования для постановки диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4. Алгоритм лечения данной патологии?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 34

Больная 58 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, чувство тяжести и боли в ней, судороги икроножных мышц, изменение окраски вышеописанной области в виде гиперпигментации, уплотнение подкожной жировой клетчатки и наличие дефекта кожи площадью до 3-х квадратных см. на медиальной поверхности левой голени.

Три года назад перенесла тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Объективно: положение активное. Температура тела 36,7° С.

Локально: кожа в нижней трети левой голени индурирована; в области медиальной лодыжки имеется дефект кожи размером до 3 см², края его склерозированы, дно плоское, покрыто фибрином, отделяемое серозное скудное. Кожа голени темно-бурого цвета. Отмечается усиление подкожного венозного рисунка и отек (+ 6 см) на больной ноге. Маршевая проба Дельбе-Пертеса и Пратта 1 - положительные.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 92 %; время рекальцификации – 210 сек.; толерантность плазмы к гепарину – 6 минут; фибриноген – 4,0 г/л; фибриноген «В» – (++); тромботест – 5 баллов.

1. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз?

2. Дайте определение данного заболевания?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

4. Какие методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. В чем заключается консервативное лечение данной патологии?

6. Какие методы хирургического лечения данного заболевания Вы знаете?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 35

Больная 60 лет повышенного питания, имеет анамнез желчнокаменной болезни в течение 10 лет; страдает сахарным диабетом II типа, средней тяжести, стенокардией напряжения с недостаточностью кровообращения II А степени. Приступы острого холецистита у больной бывают 3-4 раза в год, протекают тяжело. Однако, учитывая ряд серьезных сопутствующих заболеваний, хирурги отказывали больной в оперативном вмешательстве.

Неделю назад у больной начался очередной приступ острого холецистита, отличительной чертой которого являлось определение при пальпации живота увеличенного, напряженного и резко болезненного желчного пузыря. Боли усиливались при дыхании, кашле, перемене положения тела. Беспокоила тошнота и многократная рвота.

Температура тела достигала фебрильной, тахикардия возрастала до 100-110 в минуту. Отмечалась мышечная защита и слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание учащено.

Спустя несколько часов, несмотря на проводимое лечение, боли в правом подреберье продолжали сохраняться, появилась желтушность и зуд кожных покровов, потемнела моча.