1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Ваша дальнейшая тактика ведения больного?

5. Назовите методы лечения данного заболевания?

6. Применимы ли эфферентные методы лечения при данном заболевании.

7. Если да, то какие?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 26

Больной 44 лет поступил в стационар с жалобами на интенсивные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, иррадиирующие в спину.

Боли появились 12 часов назад после употребления в пищу жареной рыбы, с течением времени присоединилась тошнота, рвота не приносящая облегчения, сухость в ротовой полости.

Объективно: общее состояние тяжелое. Поведение больного беспокойное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,9⁰ С. Слева определяется притупление перкуторного звука до V ребра. Дыхание везикулярное, в нижних отделах слева не прослушивается. Число дыхательных движений - 26 в минуту. Пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст.

Язык сухой, спинка его обложена коричневым налетом. Живот вздут, напряжен и болезнен в эпигастральной области и в левом подреберье. Пульсация брюшной аорты не определяется. Имеется болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. Перитонеальных симптомов нет. Выслушиваются вялые перистальтические шумы. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие исследования следует провести для верификации диагноза?

4. Какое осложнение со стороны легочной системы наступило у больного?

5. Каковы способы его диагностики и лечения?

6. Каков алгоритм консервативного лечения?

7. Что является показанием к оперативному лечению?

8. Каковы современные способы оперативного лечения?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням___________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням______________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

ЗАДАЧА № 27

Больная 48 лет поступила в хирургическую клинику с жалобами на постоянные, тупые боли и отечность левой нижней конечности с иррадиацией в паховую область.

Около двух суток назад появились тупые боли в поясничной, паховой областях слева, а также в левом бедре. Повышалась температура тела до 38,5^о С. Сутки назад боли усилились. Появился отек. Обратилась за медицинской помощью.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм.рт.ст.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные.

Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный. Стул был сутки назад – оформлен. Мочеиспускание свободное.

Локально: кожные покровы цианотичные; окружность бедра и голени слева на 6 см больше, чем справа. Выражен “подкожный” рисунок поверхностных вен левой нижней конечности вплоть до паховой области. Симптомы Хоманса, Ловенберга и Мозеса положительные. Конечность теплая на ощупь. Пульсация периферических артерий нижних конечностей сохранена.

Общий анализ крови: Лейкоциты – 9,1х10⁹/л. СОЭ – 25 мм/ч. Нейтрофилы: сегментоядерные – 56%, палочкоядерные – 8%, юные – 1%, моноциты – 12%, лимфоциты – 23%.

Коагулограмма: протромбиновый индекс – 90%; время свертывания крови – 2 мин; фибриноген - 6 г/л; тромботест - 6 баллов.

Общий анализ мочи: плотность – 1016; лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – (-), белок – (-).