Тема 10: Медицинское страхование как форма социальной защиты граждан в охране здоровья

Мотивация темы:

Реформа в области здравоохранения является одной из важнейших составляющих проводимых в России преобразований. При этом среди проблем, решение которых позволит повысить уровень здравоохранения, выделяется проблема поиска новых внебюджетных источников возмещения необходимых затрат на охрану здоровья граждан.

Медицинское страхование направлено на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий и учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь

Цель самоподготовки.

• усвоить понятие « Медицинское страхование »;

• иметь представление о видах, субъектах и объекте медицинского страхования;

• знать основные принципы организации медицинского страхования в РФ;

• иметь представление о содержании договора медицинского страхования и порядке выдачи и использовании страхового медицинского полиса;

• знать права граждан в системе медицинского страхования;

• знать права и обязанности страхователя;

• иметь представление об использовании финансовых средств государственной, муниципальной систем здравоохранения;

• уметь охарактеризовать деятельность страховых медицинских организаций, их права и обязанности;

• иметь представление о страховых взносах на медицинское страхование;

• знать права, обязанности, порядок лицензирования и аккредитации медицинских учреждений в системе медицинского страхования;

• иметь представление об ответственности сторон в системе медицинского страхования;

• знать перечень медицинских услуг, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.

План изучения темы.

1. Медицинское страхование как часть правового механизма обеспечения охраны здоровья населения в новых условиях хозяйствования. Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации.

2. Виды, субъекты и объект медицинского страхования. Договор медицинского страхования. Страховой медицинский полис.

3. Права граждан в системе медицинского страхования. Права и обязанности страхователя. Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения.

4. Деятельность страховых медицинских организаций, их права и обязанности. Страховые взносы на медицинское страхование.

5. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования: права, обязанности, лицензирование, аккредитация.

6. Базовая программа обязательного медицинского страхования.

ООД:

1. Изучить материал занятия по литературе для самоподготовки и информационному материалу данного пособия (качество усвоения проверить с помощью вопросов для самоконтроля и тестовых заданий).

2. Усвоить основные положения темы:

• понятие « Медицинское страхование »;

• виды, субъекты и объект медицинского страхования;

• основные принципы организации медицинского страхования в РФ;

• договор медицинского страхования;

• права граждан в системе медицинского страхования;

• права и обязанности страхователя;

• финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения;

• деятельность страховых медицинских организаций, их права и обязанности;

• страховые взносы на медицинское страхование;

• права, обязанности, порядок лицензирования и аккредитации медицинских учреждений в системе медицинского страхования;

• ответственность сторон в системе медицинского страхования;

• базовая программа обязательного медицинского страхования.

Литература:

1. Лекции

2. Артюнина Г.П. Основы социальной медицины: Учебное пособие для вузов. М.: академический проект, 2005. – 576 с.

3. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учеб. pук./ под pед. Ю.П.Лисицына. - Казань, 1998. - 698 с. Гриф МО РФ

4. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов педиатр. фак./ В.К.Юрьев, Г.И.Куценко. - СПб. : Петрополис, 2000. - 912 с. Гриф МО РФ

5. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению : в 3-х ч. : учеб. пособие для студентов высш. мед. и фармацевт. учеб. заведений/ В.А.Медик, В.К. Юрьев. - М.: Медицина, 2003. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов). Гриф МО РФ

6. Малеина, М.Н. Человек и медицина в современном праве : учеб. и практ. пособие/ М.Н.Малеина. - М. : Бек, 1995. - 260 с.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение понятию «Медицинское страхование».

2. Когда был принят Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"?

3. Назовите виды медицинского страхования.

4. Перечислите субъектов медицинского страхования.

5. Что является объектом медицинского страхования.

6. Каким образом осуществляется медицинское страхования в РФ?

7. Что содержит договор медицинского страхования?

8. Где имеет силу страховой медицинский полис?

9. Перечислите права граждан в системе медицинского страхования.

10. Назовите права и обязанности страхователя.

11. Для чего предназначены Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения?

12. Входят ли страховые медицинские организации в систему здравоохранения?

13. Перечислите права и обязанности страховой медицинской организации.

14. За счет каких средств производятся платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения?

15. Имеют ли право медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, оказывать медицинскую помощь вне системы медицинского страхования?

16. Укажите перечень медицинских услуг, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Обязательные для выполнения задания на самоподготовку: