Навязчивые, сверхценные, бредовые идеи: определение понятий, дифференциальная диагностика.

Навязчивые идеи – непроизвольное, неудержимое и непреодолимое возникновение в сознании больного неприятных и тягостных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, влечений, движений и действий по отношению к которым сохраняется критическое отношение, понимание их болезненного характера и стремление им противостоять.

Сверхценные идеи – доминирующая, превалирующая идея суждения возникающая на основе реальных жизненных ситуаций, формально логически обоснованные, на которых больной чрезмерно фиксируется, резко преувеличивая их значение из-за их интенсивности аффективной насыщенности.

Бред (бредовые идеи) – это ложное, ошибочное суждение, возникающее на болезненной основе, несоответствующее действительности, полностью овладевающее сознанием больного и меняющее его мировоззрение, неподдающееся словесной коррекции и имеющую тенденции к прогрессированию.

Дифференциальная диагностика

Критерии оценки	Бред	Сверхценные идеи	Навязчивые идеи
Характер идеи	Ложные	Истинные	Истинные, ложные или бессмысленные
Критика	Отсутствует	Отсутствует	Отчетливая
Возможность контролировать свое поведение	Отсутствует, высока вероятность опасных и нелепых поступков	Снижена	Достаточная, опасные и асоциальные поступки исключены
Диагностическое значение	Органические и функциональные психозы	Пограничные состояния, паранояльная психопатия, мягкие субпсихотические варианты болезней (депрессия, шизофрения, энцефалопатия)	Неврозы и другие пограничные состояния, мягкие субпсихотические варианты функциональных и органических заболеваний.

№32

Сознание, определение понятия. Признаки помрачения сознания. Дефицитные и продуктивные расстройства сознания.

Сознание – это наивысшая форма отражения объективной реальности. Присуще только человеку.

Критерии расстроенного сознания Карл Ясперс:

1. Отрешенность от окружающего.

2. Дезориентировка во времени, ситуации и т.д.

3. Нарушение мышления – слабость или невозможность суждений, бессвязность мышлений.

4. Амнезия

№33

Синдромы помрачения сознания. Клиника, нозологическая принадлежность

1. Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, клинически характеризующаяся следующими признаками:

• Снижение порога восприятия ко всем раздражителям.

• Обилие истинных зрительных галлюцинаций.

• Острым чувственным бредом

• Изменчивым аффектом.

• Выраженным двигательнгым возбуждением, нарушением поведения.

• Дизориентировка в окружающем при сохранении ориентировки в собственной личности.

• Частичная амнезия

2. Онейроид – сновидно-бредовое грезоподобное помраченеи сознания.

Клинически характеризуется признаками:

• Псевдогаллюцинации фантастического содержания.

• Вторичным чувственным бредом.

• Кататоническими расстройствами

• Недоступностью речевому контакту

• Дизориентировкой

• Частичной амнезией.

3. Аменция – глубокое помраченеи сознания сопровождающееся полной дизориентировкой и инкогеренцией ассоциативных процессов, клинически характеризующееся признаками:

• Хаотичное двигательное возбуждении в пределах постели

• Растерянность с аффектом неудомения.

• Инкогерентное мышление

• Рудиментарность продуктивной психотической симптоматики.

• Недоступность больного к речевому контакту.

• Полная дезориентировка.

• Полная амнезия.

4. Сумеречное помрачение сознания – это вид нарушенного сознания клинически характеризующийся признаками:

• Пароксизмальность

• Сохранение способности к автоматизированным действиям

• Аффект тоски злобы и страха

• Фрагментарные яркие галлюцинации, чувственный бред.

• Полная дезориентировка и амнезия.

№84