Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебное пособие 2008 испр.doc
Скачиваний:
133
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
2.51 Mб
Скачать

Ситуационные задачи Задача 1

Ситуация. Больная Б., 36 лет, доставлена в приемное отделение БСМП с жалобами на боли, покраснение и уплотнение кожи по внутренней поверхности правого бедра до ее верхней трети. Заболела остро сутки назад. Вначале полоса воспаления образовалась в нижней трети бедра. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней поверхности на бедрах и голенях. На правом бедре по ходу вен краснота, инфильтрация, резкая болезненность при пальпации на протяжении 20 см. Пульс на артериях сохранен, отеков нет.

Вопросы:

  1. Какой ведущий синдром заставил обратиться больную за медицинской помощью?

  2. Каким заболеванием страдает больная?

  3. Какое осложнение заболевания развилось?

  4. Какова дальнейшая врачебная тактика?

  5. Какую операцию необходимо выполнить?

Задача 2

Ситуация. Больной К., 47 лет, доставлен в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи с жалобами на резкий отек и боли в левой ноге, повышение температуры до 380С. Заболел остро 2 дня назад. Лечился по поводу радикулита без эффекта. Со стороны внутренних органов без патологии. Левая нога от кончиков пальцев до паховой складки резко увеличена в объеме, примерно в 2 раза. Кожные покровы цианотичны. При пальпации бедра по внутренней поверхности и голени по задней поверхности резкая болезненность. Пульс на артериях ног сохранен.

Вопросы:

  1. Какой ведущий синдром заставил обратиться больного за медицинской помощью?

  2. О каком заболевании можно думать у данного больного?

  3. Какие функциональные пробы надо выполнить?

  4. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить?

  5. Какова лечебная тактика у данного больного?

  6. Перечислите лекарственные средства, которые необходимы для лечения данного больного.

Задача 3

Ситуация. Больная 28 лет обратилась на прием к хирургу с жалобами на варикозное расширение вен по внутренней поверхности левого бедра и голени, отек стопы после длительного стояния на ногах, который самостоятельно исчезает после отдыха. Болеет около 6 лет, после родов начала отмечать варикозное расширение вен. Заболеванием вен нижних конечностей страдают мать и сестра. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. На левой голени и бедре по внутренней поверхности до пупартовой связки определяется варикозное расширение поверхностных вен. Трофических расстройств нет. Пульсация на артериях сохранена.

Вопросы:

  1. Какой ведущий синдром заставил больную обратиться к врачу?

  2. Каким заболеванием страдает больная?

  3. Какая вена поражена варикозным процессом?

  4. Какова стадия нарушения венозного кровотечения?

  5. Какие функциональные пробы необходимо выполнить?

  6. Какова лечебная тактика в данном случае?

Задача 4

Ситуация. Больной Д., 35 лет, обратился на прием к хирургу с жалобами на постоянные боли и отек правой стопы и голени, трофическую язву на правой голени. Больным себя считает 5 лет, когда получил закрытый перелом костей правой голени. После снятия гипсовой повязки начал отмечать постоянный отек и боль в стопе и голени. Через 3 года появились гиперпигментация и индурация кожи голени, а затем открылась трофическая язва. Несмотря на многократное стационарное и амбулаторное лечение, последняя не заживает. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Правая стопа и голень увеличены в объеме соответственно на 2 и 4 см. Незначительное варикозное расширение вен по внутренней поверхности голени. Над медиальной лодыжкой трофическая язва 2 на 2 см, выполненная грануляциями. В окружности язвы индурация и гиперпигментация кожи голени и стопы. Пульс на артериях сохранен.

Вопросы:

  1. Какой ведущий синдром заставил больного обратиться за медицинской помощью?

  2. Развитием какого заболевания осложнился перелом голени?

  3. Укажите лабораторные и инструментальные методы, с помощью которых надо обследовать больного.

  4. Напишите принципы консервативного лечения данного больного.