Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебное пособие 2008 испр.doc
Скачиваний:
128
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
2.51 Mб
Скачать

Задача 4

Ситуация. Больной Д., 56 лет, доставлен в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкую боль в правой стопе и голени. Заболел внезапно 3 часа назад, когда почувствовал резкую боль по задней поверхности голени и в подколенной ямке (как будто кто-то ударил палкой). Страдает ИБС, год назад перенес инфаркт миокарда. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс – 116 ударов в минуту, неритмичный, мягкий. АД 125/70 мм рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный. Правая стопа и голень бледные, холодные. Движения в пальцах в полном объеме. Пульс на артериях стопы, задней большеберцовой и подколенной не определяется, на бедренной - сохранен. Чувствительность болевая и тактильная сохранена, но несколько снижена до верхней трети голени.

Вопросы:

  1. С каким заболеванием доставлен больной в БСМП?

  2. Какая степень ишемии у данного больного?

  3. Какими специалистами должен обслуживаться больной?

  4. Какие лабораторные анализы необходимо провести?

  5. Какое лечение понадобится больному, в чем оно будет заключаться?

Задача 5

Ситуация. Больной Г., 75 лет, поступил в приемное отделение БСМП с жалобами на постоянные боли, отек и почернение пальцев и тыла левой стопы, повышение температуры тела до 380С, озноб. Страдает заболеванием артерий нижних конечностей около 20 лет. Неоднократно лечился в стационарах и амбулаториях. Состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/90. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Правая стопа черного цвета, отечна, из межпальцевых промежутков - гнойное отделяемое. Левая стопа обычного цвета. Пульс на артериях обеих ног не определяется на всех уровнях.

Вопросы:

  1. Каким заболеванием страдает данный больной?

  2. Где имеется препятствие (на каком уровне) артериальному кровотоку?

  3. Какое осложнение развилось у больного?

  4. Какова лечебная тактика?

Тема 29 «Основы хирургии нарушений венозного и лимфатического кровотока»

I. Мотивация цели занятия.

Заболеваниями венозной и лимфатической систем страдают 35 млн. человек. У 15% из них имеются декомпенсированные формы заболеваний, требующие оперативного лечения. Материальные затраты на лечение этих заболеваний огромны и достигают в промышленно развитых странах Запада около 1 млрд. долларов в год. Такое огромное количество больных лечат не только хирурги, но и терапевты, поэтому после окончания медицинского университета врач должен знать основные причины, клинические проявления, принципы диагностики и лечения синдромов острой и хронической венозной недостаточности, лимфостаза.

II. Цель самоподготовки.

Изучить причины, клинику, принципы диагностики и лечения острой и хронической венозной недостаточности, лимфостаза.

III. Учебно-целевые задачи.

В результате изучения темы студент должен

Знать:

  • основные причины нарушений венозного и лимфатического крово-обращения;

  • клинические проявления острой венозной недостаточности;

  • клинические проявления хронической венозной недостаточности;

  • клинические проявления острой и хронической лимфатической недостаточности;

  • общие принципы клинической диагностики заболеваний венозных и лимфатических сосудов;

  • общие принципы инструментальной диагностики заболеваний венозных и лимфатических сосудов;

  • принципы консервативного лечения острой и хронической венозной недостаточности, лимфостаза;

  • принципы оперативного лечения острой и хронической венозной недостаточности, лимфостаза.

Уметь:

  • провести субъективное обследование больных с нарушением венозного и лимфатического обращения (выявить жалобы, собрать анамнез);

  • проводить объективное исследование больных с нарушением венозного и лимфатического обращения;

  • выполнять функциональные пробы на недостаточность клапанов поверхностных, глубоких и коммуникантных вен;

  • оказывать первую медицинскую доврачебную помощь при острой венозной недостаточности.