Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Учебное пособие 2008 испр.doc
Скачиваний:
128
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
2.51 Mб
Скачать

Задача 4

Ситуация. Больной Д. (вес - 56 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. Больному проводилась инфузионная терапия раствором глюкозы в объеме 3 500- 4 000 мл/сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились одышка, отеки лица, поясницы, голеней и стоп, спутанность сознания, тонические судороги. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной влажности, бледные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 104 уд/мин, АД 170/105 мм рт.ст. На лице, пояснице, голенях и ступах умеренно выраженные отеки, бледные, теплые на ощупь, мягкие. Диурез за прошедшие сутки 300 мл. Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. ЦВД - +90 мм вод.ст.

Лабораторно: 1) анализ мочи - умеренная протеинурия, лейкоцит- и гематурия; 2) белок плазмы 54 г/л; 3) электролиты плазмы: К = 5,6 ммоль/л; Na =110 ммоль/л; С1 = 93 ммоль/л; 4) осмолярность = 280 мосм/л; 5) рН = 7,39; BE = -3 ммоль/л; рСО2 = 40 мм рт.ст.; АВ = 26 ммоль/л; SB = 27 ммоль/л; ВВ = 47 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Чем осложнилось данное состояние?

  3. Лабораторные нарушения?

  4. Укажите медикаментозные препараты для коррекции данного состояния?

Задача 5

Ситуация. Больной Р. (вес - 65 кг) находится в отделении по поводу массивных ожогов туловища. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появились жажда, общая слабость, заторможенность, сухость кожи, сердцебиение, уменьшилось количество выделяемой мочи.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Дыхание Чейн-Стокса, аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тахикардия до 140 в минуту, ритм сердечной деятельности правильный. АД - 90/70 мм рт.ст. Диурез за прошедшие сутки 400 мл. ЦВД - 0 мм вод.ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К = 4,6 ммоль/л; Na = 140 ммоль/л; С1 - 82 ммоль/л; 2) осмолярность = 284 мосм/л; 3) рН = 7,3; BE = -8 ммоль/л; рСО2 = 26 мм рт.ст.; АВ =18 ммоль/л; SB = 19 ммоль/л; ВВ = 42 ммоль/л.

Вопросы:

  1. Поставьте предварительный диагноз.

  2. Выделите лабораторные нарушения.

  3. Какие инфузионные растворы применяют для коррекции данного состояния?

Тема 12 «критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных»

I. Мотивация цели занятия.

Знание критических нарушений жизнедеятельности необходимо не только для профессиональной деятельности врача любой специальности, но и в повседневной жизни человека, т.к. позволяет овладеть методами оказания своевременной и целенаправленной помощи при несчастном случае в любых условиях.

II. Цель самоподготовки. Изучить клинические признаки и принципы оказания медицинской помощи при таких состояниях как острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистой недостаточность, острая почечная и печеночная недостаточность, синдром полиорганной недостаточности.

III. Учебно-целевые задачи.

После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен

Знать:

  • клинические проявления острой дыхательной недостаточности;

  • клинические проявления острой сердечной недостаточности;

  • клинические проявления острой почечной недостаточности;

  • клинические проявления острой печеночной недостаточности;

  • клинические проявления синдрома полиорганной недостаточности.

Уметь:

  • диагностировать по клиническим симптомам острую дыхательную недостаточность, острую сердечную недостаточность, острую почечную и печеночную недостаточность, синдром полиорганной недостаточности;

  • диагностировать клиническую смерть;

  • оказать первую доврачебную помощь при дыхательной недостаточности;

  • оказать первую доврачебную помощь при сердечной недостаточности;

  • оказать первую доврачебную помощь при почечной недостаточности;

  • оказать первую доврачебную помощь при печеночной недостаточности.