III. Учебно-целевые задачи.

В результате изучения темы студент должен

Знать:

• основные причины развития эндотоксикоза у хирургических больных;

• патогенез синдрома эндогенной интоксикации;

• клинические проявления эндогенной интоксикации;

• лабораторные признаки токсемии;

• принципы лечения синдрома эндогенной интоксикации.

Уметь:

• выявить субъективные и объективные признаки синдрома эндогенной интоксикации;

• оценить показатели эндотоксикоза у конкретного больного;

• провести инфузионную гемоделюцию у больного с эндотоксикозом (катетеризацию поверхностной вены, инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов в объеме 3-4 л. жидкости );

• форсировать диурез у больных с синдромом эндогенной интоксикации;

• провести непрямое электрохимическое окисление крови путем внутривенного введения раствора гипохлорида натрия.

IV. Исходный уровень знаний.

Для усвоения материала данной темы студент должен повторить основные принципы функционирования иммунной системы организма.

V. План изучения темы.

1. Механизмы естественной биологической детоксикации.

2. Виды эндотоксикозов у хирургических больных.

3. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации.

4. Стадии эндогенной интоксикации.

5. Общеклинические признаки эндотоксикоза.

6. Лабораторные признаки эндотоксикоза.

7. Степень эндогенной интоксикации.

8. Принципы комплексного лечения эндогенной интоксикации.

VI. Рекомендуемая литература.

1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.

2. Сумин, С.А. Неотложные состояния: учеб. пособие для студентов мед. вузов/С.А. Сумин.-6-е изд., перераб. и доп.-М.:МИА,2006.-799 с.:ил.-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов и фак.).

3. Хирургия: Пер. с англ., доп./Гл. pед.: Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев.-М.:ГЭОТАР Медицина,1997.-1070 с.-(Рук. для врачей и студентов).

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Как происходит обезвреживание токсических продуктов в организме?

2. Какие группы эндотоксинов вы знаете?

3. В чем состоит прямое повреждающее действие эндотоксинов?

4. В чем состоит непрямое повреждающее действие эндотоксинов?

5. Какие признаки укажут на нарушение сознания у больного с эндотоксикозом?

6. Какие общеклинические признаки эндотоксикоза вы знаете?

7. В чем состоит нарушение сердечно-сосудистой деятельности у больных с синдромом эндогенной интоксикации?

8. Какие признаки печеночно-почечной дисфункции развиваются у больного при токсикемии?

9. Каковы основные принципы детоксикационной терапии?

VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:

1. Напишите формулу расчета лейкоцитарного индекса интоксикации.

2. Напишите формулу расчета лимфоцитарного индекса интоксикации.

3. Опишите лабораторные и клинические признаки 1 степени эндогенной интоксикации.

4. Представьте характеристику II степени эндогенной интоксикации.

5. Представьте характеристику III степени эндогенной интоксикации.

6. Обоснуйте принципы непрямого электрохимического окисления крови.

7. Укажите конфетный состав и объем инфузионных сред для проведения инфузионной гемоделюции.

8. Опишите методику проведения лимфосорбции.

9. Опишите методику проведения плазмофереза.

Тестовые задания

1. К механизмам естественной биологической детоксикации относятся:

а) разведение и связывание токсинов;

б) деструкция токсинов;

в) удаление токсинов;

г) окисление токсинов;

д) биотрансформация токсинов в печени.

2. Существуют следующие виды аутоинтоксикаций:

а) обменная;

б) резорбционная;

в) трансформационная;

г) ретенционная;

д) инфекционная.

3. 3. Основными факторами патогенеза эндогенной интоксикации являются:

а) тканевая гипоксия;

б) нарушение кислотно-щелочного баланса;

в) полиорганная недостаточность;

г) угнетение защитных сил организма;

д) токсемия.

4. К продуктам естественного обмена, которые в высоких концентрациях ведут к интоксикации, относятся:

а) билирубин;

б) амилаза;

в) мочевина;

г) креатинин;

д) миоглобин.

5. Эндогенную интоксикация могут вызывать следующие медиаторы воспаления (цитокины):

а) фактор некроза опухоли;

б) серотонин;

в) трипсин;

г) интерлейкины;

д) тромбоксан.

6. Биологически активными веществами, способными вызвать нтоксикацию, являются:

а) лейкотриены;

б) гистамин;

в) калликреин;

г) брадикинин;

д) креатинин.

7. К биологическим метаболитам (среднемолекулярным веществам), в больших концентрациях вызывающих интоксикацию, относятся:

а) гликопептиды;

б) гидроперекись;

в) аминосахара;

г) эндотоксин;

д) многоатомные спирты.

8. К стадиям экзогенной интоксикации относятся:

а) декомпенсаци;

б) компенсации;

в) олигоанурии;

г) полиорганной недостаточности;

д) извращенного метаболизма.

9. Симптомами нарушения деятельности дыхательной системы при эндотоксикозе являются:

а) тахипноэ;

б) отеки;

в) нарушение ритма дыхания;

г) кровохарканье;

д) удушье.

10. Для определения состояния эндотоксикоза применяются следующие лабораторные показатели:

а) лекоцитарный индекс интоксикации;

б) средние молекулы;

в) моноцитарный индекс интоксикации;

г) индекс сдвига лейкоцитарных клеток;

д) лимфоцитарный индекс интоксикации.

11. Методами лечения, основанными на разведении и связывании токсических субстанций, являются:

а) гемосорбция;

б) перитонеальный диализ;

в) инфузионная гемодилюция;

г) плазмосорбция;

д) гемоксигенация.

12. К методам лечения, основанных на элиминации (удалении) токсических субстанций, относятся:

а) гемодиализ;

б) плазмоферез;

в) форсированный диурез;

г) кишечный диализ;

д) лимфосорбция.