23. Диф. Диагностика ин

При диагностике ИН применяют следующие подходы:

Традиционный медицинский подход – врачи пользуются 2-мя критериями:

• Наличие органических нарушений ЦНС;

• Отсутствие прогридиентности (усиления состояния)

Психометрический подход – в его основе лежит количественная оценка развития. Основной метод – тест (стандартизированные процедуры). Желательно, чтобы результаты теста (на IQ) были дополнены данными о социальной адаптации.

Патопсихологический подход - в его основе лежит качественный показатель развития (структура дефекта). Основной метод – метод патопсихологического эксперимента (стандартизированные процедуры). С этой позиции ИН характеризуется 2-мя признаками: тотальность недоразвития, иерархичность. Качественной характеристикой является инактивность. Оценочные критерии:

• Мыслительные операции (анализ, синтез, сравнение и др.);

• Динамические свойства мышления (темп, гибкость и др.);

• Мотивационный (деятельностный) компонент.

Одним из значимых диагностических критериев будет то, что они нуждаются в обучающей помощи (наиболее эффективна), остальные виды помощи недостаточны из-за узости ЗБР. Ребенок не умеет самостоятельно применять полученные знания в новых условиях.

Диагноз олигофрении чаще всего не вызывает особых трудностей у клиницистов. Анамнестические сведения о задержке психического и физического развития в детстве, данные о неспособности к усвоению школьной программы, об обучении во вспомогательной школе позволяют предположить дебильность. Клинико-психопатологический метод дает возможность четко определить расстройство познавательной функции интеллекта (малый объем знаний, неспособность оперировать имеющимися знаниями, недостаточная умелость и пр.). Довольно легко выявляются различные эмоционально-волевые нарушения. Из дополнительных методов обследования особое значение имеют патопсихологические, многие из которых касаются выяснения степени интеллектуальной недостаточности. Применяют методики исследования мышления (предметная классификация, методики исключения, сравнения понятий, объяснение пословиц и метафор, установление последовательности событий по серии рисунков, ассоциативный эксперимент); памяти (заучивание 10 слов, коротких рассказов, метод пиктограмм); навыков счетных операций, уровня притязаний, самооценки, критических способностей. Метод Векслера, несмотря на критическое отношение к тестам, принятое в отечественной литературе, достаточно информативен и дает в сочетании с другими патопсихологическими методиками отчетливое представление о степени интеллектуальной недостаточности.

Для диагностики олигофрении имеют значение данные неврологического обследования больного. В ряде случаев целесообразны биологические исследования, уточняющие генез олигофрении (пробы на токсоплазмоз, конгенитальный сифилис и др.), исследования полового хроматина, кариотипа, выяснение генеалогических данных больного.

Дифференциальная диагностика зачастую проводится с ранним органическим поражением головного мозга. Она весьма затруднительна. В. А. Гурьева и Э. А. Бурелов (1977) считают, что в отличие от олигофрении для органических поражений характерны психоорганический синдром, выраженность цереббрастенических нарушений, больший полиморфизм клинической картины, очерченные психопатоподобные состояния.

Реже, особенно при апатико-абулических проявлениях, возникает необходимость дифференцировать олигофрении с шизофренией. При олигофрении сохраняются определенная адекватность ситуации и влияние средовых воздействий. Недостаточность волевого напряжения у таких лиц удается корригировать психотерапевтическими воздействиями. Олигофрены под влиянием окружающих могут действовать целенаправленно.

Бездеятельность, пассивность сменяются у них периодами расторможенности влечений с появлением примитивных интересов, связанных с инстинктивной деятельностью. У больных шизофренией отмечается истинное аутистическое поведение, абулия у них может быть уменьшена в результате медикаментозной терапии, их эмоциональные реакции более паратимические. Наконец, в рамках шизофрении могут возникать различные продуктивные расстройства, не свойственные олигофрении.