КРОВЬ.

1. Функции крови. Роль системы крови в поддержании гомеостаза. Кровь как важнейшая часть среды организма.

Кровь — важнейшая часть внутренней среды организма, выполняющая многообразные физиологические функции.

Основными функциями системы крови являются:

а. дыхательную - транспорт дыхательных газов 02 и С02 от легких к тканям и наоборот;

б. трофическую - перенос питательных веществ, витаминов, микроэлементов;

в. выделительную - транспорт продуктов обмена к органам выделения;

г. терморегуляторную - удаление избытка тепла от внутренние органов и мозга к коже;

д. регуляторную - перенос гормонов и других веществ, входящих в гуморальную систему регуляции организма.

2.Гомеостатическая. Кровь обеспечивает следующие процессы гомеостаза:

а. поддержание рН внутренней среды организма;

б, сохранение постоянства ионного и водно-солевого баланса, а как следствие осмотического давления.

3. Защитная функция. Обеспечивается содержащимися в крови иммунными антителами, неспецифическими противовирусными и антибактериальными веществами, фагоцитарной активностью лейкоцитов.

4. Гемостатическая функция.

2. Кровь. Составные части, объем крови. Гематокритное число. Связь гематокрита и вязкости крови. Физико-химические характеристики крови, буферные системы крови.

Кровь, лимфа, тканевая жидкость являются внутренней средой организма, в которой протекают многие процессы гомеостаза.

В организме взрослого человека около 4-6 литров крови или 6-8% от массы тела.

Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Соотношение объема форменных элементов и плазмы называется гематокритом. В норме форменные элементы занимают 42-45% объема крови, а плазма - 55-58%. У мужчин объем форменных элементов на 2-3% больше, чем у женщин. Гематокрит определяют путем центрифугирования крови, содержащей цитрат натрия, в капиллярах со 100 делениями.

Физико-химические свойства:

Цвет крови. Определяется наличием в эритроцитах особого белка — гемоглобина. Артериальная кровь характеризуется ярко-красной окраской, что зависит от содержания в ней гемоглобина, насыщенного кислородом (оксигемоглобин). Венозная кровь имеет темно-красную с синеватым оттенком окраску, что объясняется наличием в ней не только окисленного, но и восстановленного гемоглобина.

Вязкость крови.

Вязкость крови зависит главным образом от содержания эритроцитов и в меньшей степени от белков плазмы. Вязкость венозной крови несколько больше, чем артериальной, что обусловлено поступлением в эритроциты СО2, благодаря чему не­значительно увеличивается их размер. Вязкость плазмы не превышает 1,8—2,2. При обильном белковом питании вязкость плазмы, а, следовательно, и крови может повышаться.

Постоянство рН крови поддерживается буферными системами: гемоглобиновой, карбонатной, фосфатной и белками плазмы.

 

Самой мощной является буферная система гемоглобина. На ее долю приходится 75% буферной емкости крови. Эта система вклю­чает восстановленный гемоглобин (ННb) и калиевую соль восста­новленного гемоглобина (КНb).

3. Сосав плазмы крови. Значение электролитов плазмы. Понятие об осмотическом давлении. Изотоничность среды как одно из важнейших условий поддержания жизнедеятельности тканей. Гипо-, изо-, гипертонические растворы. Кровезаменители.

Удельный вес плазмы 1,025-1,029 г/см3, вязкость 1,9-2,6. Плазма содержит 90-92% воды и 3-10% сухого остатка. В состав сухого остатка входят минеральные вещества (около 0,9%), в основном хлорид натрия, катионы калия, магния, кальция, анионы хлора, гидрокарбонат, фосфат анионы.

Кроме того, в нем имеются глюкоза, а также продукты гидролиза белков - мочевина, креатинин, аминокислоты и т.д. Они называются остаточным азотом.Содержание глюкозы в плазме 3,6-6,9 моль/л, остаточного азота 14,3-28,6 моль/л.

Осмотическим давлением назы­вается сила, которая заставляет переходить растворитель (для крови это вода) через полупроницаемую мембрану из менее в более кон­центрированный раствор.

 Изотоничность среды - одно из основных условий поддержанияжизнедеятельности изолированной переживающей ткани.

4. Белки плазмы крови. Функции основных белковых фракций. Роль онкотического давления в распределении воды между плазмой и межклеточной жидкостью.

Функции альбуминов плазмы:

1.Создают большую часть онкотического давления, обеспечивая нормальное распределение воды и ионов между кровью и тканевой жидкостью, мочеобразование.

2. Служат белковым резервом крови, который составляет 200 г белка. Он используется организмом при белковом голодании.

3. Благодаря отрицательному заряду способствуют стабилизации и препятствуют оседанию форменных элементов крови.

4.Поддерживают кислотно-щелочное равновесие, являясь буферной системой.

5.Переносят половые гормоны, желчные пигменты и ионы кальция.

Глобулины включают четыре субфракции – 1, 2, , гамма-глобулины.

Функции глобулинов:

1.  -глобулины участвуют в регуляции эритропоэза, т.к. один из них является эритропоэтином.

2. Необходимы для свертывания крови, т.к к ним относится один из факторов свертывания - протромбин.

3. Участвуют в растворении тромба, т.к содержат фермент фибринолитической системы плазминоген.

4. 2-альбумин церулоплазмнн переносит 90% ионов меди, необходимых организму.

5. Переносят гормоны тироксин и кортизол

6. -глобулин трансферрин переносит основную массу железа.

7. несколько -глобулинов являются факторами свертывания крови.

8. гамма -глобулины выполняют защитную функцию, являясь иммуноглобулинами.

Онкотическое давление. Является частью осмотического и за­висит от содержания крупномолекулярных соединений (белков) в растворе.

Онкотическое давление в большей степени зависит от альбуминов (80% онкотического давления создают аль­бумины), что связано с их относительно малой молекулярной массой и большим количеством молекул в плазме.

Онкотическое давление играет важную роль в регуляции водного обмена. Чем больше его величина, тем больше воды удерживается в сосудистом русле и тем меньше ее переходит в ткани и наоборот. Онкотическое давление влияет на образование тканевой жидкости, лимфы, мочи и всасывание воды в кишечнике. Поэтому кровезамещающие растворы должны содержать в своем составе коллоидные вещества, способные удерживать воду.

5. Структурные и физико-химические свойства эритроцитов( диаметр, форма, пластичность, проницаемость мембран). Функции эритроцитов. Эритроцитоз, эритропения.

В крови человека эритроциты имеют преимущественно форму двояковогнутого диска. Поверхность диска в 1,7 раза больше, чем поверхность тела такого же объема, но сферической формы; при этом диск умеренно изменяется без растяжения мембраны клетки. Несомненно, форма двояковогнутого диска, увеличивая поверхность эритроцита, обеспечивает транспорт большего количества различных веществ.

Эритроцит окружен плазматической мембраной, структура ко­торой мало

отличается от таковой других клеток. 

Эритроциты - высокоспециализированные клетки, функцией которых является перенос кислорода из лёгких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO2) в обратном направлении.

ЭРИТРОЦИТОЗ - увеличение числа эритроцитов в единице объёма крови выше нормы вследствие воздействия на организм различных факторов.

Эритропения - (erythropenia) - уменьшение числа эритроцитов в крови. Обычно, но не всегда, вызывает развитие анемии.

Функции эритроцитов:

1. Перенос кислорода от легких к тканям.

2. Участие в транспорте СОз от тканей к легким.

3. Транспорт воды от тканей к легким, где она выделяется, в виде пара.

4. Участвуют в свертывании крови, выделяя зритроцитарные факторы свертывания.

5. Переносят аминокислоты на своей поверхности.

6. Осмотическая резистентность эритроцитов. Виды гемолиза. Скорость оседания эритроцитов. Анемия.

Осмотическая резистентность эритроцитов определяется временем на протяжении которогоэритроциты остаются неразрушенными в различных растворах.

Нормальная максимальная осмотическая резистентность эритроцитов составляет 0.34— 0,32 %, а минимальная — 0,48—0,46 %.

Процесс разрушения оболочки эритроцитов и выход гемоглобина в плазму крови называетсягемолизом

Виды гемолиза:  - естественный  - патологический  - химический 

-Естественный гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (125 дней). Окончательно разрушение эритроцитов при естественном гемолизе происходит в селезенке. -Патологический гемолиз происходит под воздействием яда, некоторых вирусов (например корь), холода, в редких случаях лекарственных препаратов.  -Химический гемолиз происходит под воздействием химических веществ.

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса.

В норме величина СОЭ у мужчин равняется 2—10 мм/час, а у женщин — 3—15 мм/час.

Анеми́я (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов).

7. Гемоглобин. Количество, строение и функции гемоглобина. Типы гемоглобинов. Физиологические и нефизиологические соединения гемоглобина. Образование, разрушение и выведение продуктов обмена гемоглобина.

Гемоглобин (НЬ) это хемопротеин, содержащийся в эритроцитах. Его молекулярная масса 66000 дальтон. Молекулу гемоглобина образуют четыре субъединицы, каждая из которых включает гем, соединенный с атомом железа, и белковую часть глобин. Гем синтезируется в митохондриях эритробластов, а глобин в их рибосомах.

В норме в крови мужчин содержится 132-164 г/л (13,2-16.4г.%) гемоглобина. У женщин -115-145 г/л (11,5-14,5 г %). Количество гемоглобина снижается при кровопотерях, интоксикациях, нарушениях эритропоэза. недостатке железа, витамина В12 и т.д.. Кроме этого определяют цветовой показатель. Он отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Это отношение содержания гемоглобина в крови к количеству эритроцитов. В норме его величина составляет 0,85-1.05.

Типы гемоглобина:

- Примитивный гемоглобин (гемоглобин Р)

- Фетальный гемоглобин (гемоглобин F)

- Гемоглобин взрослых (гемоглобин А)

Физиологические формы гемоглобина:

• Оксигемоглобин (HbО2) - соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет (кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи); 

• Восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) - гемоглобин, отдавший кислород тканям; 

• Карбоксигемоглобин (HbCO2) - соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические формы гемоглобина:

• Карбгемоглобин (HbCO) - образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород; 

• Метгемоглобин - образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина- HbMet).

8. Защитная функция крови. Неспецифический клеточный и гуморальный иммунитет. Механизмы специфического клеточного и гуморального иммунитета.

Защитная функция крови.

Обеспечивается содержащимися в крови иммунными антителами, неспецифическими противовирусными и антибактериальными веществами, фагоцитарной активностью лейкоцитов.

В неспецифическом гуморальном иммунитете основную роль играют защитные вещества плазмы крови, такие, как лизоцим, пропердин, интерферон. Они обеспечивают врожденную невосприимчивость организма к инфекциям.

Неспецифический клеточный иммунитет определяется фагоцитарной активностью гранулоцитов, моноцитов, тромбоцитов и лимфоцитов. 

В специфическом клеточном иммунитете основную роль играют иммунокомпетентные Т-лимфоциты, образовавшиеся в вилочковой железе и поступившие в кровоток. При контакте с антигеном некоторые клетки пролиферируют. Одна часть образовавшихся дочерних Т-лимфоцитов связывается с антигеном и разрушает его. Связывание в комплекс антиген-антитело происходит благодаря наличию в мембране Т-лимфоцитов встроенного рецепторного белка. 

В отличие от клеточного этот вид иммунитета создается В-лимфоцитами лимфатических узлов, миндалин и других лимфоидных органов. Здесь при первой встрече с антигеном иммунокомпетентные В-лимфоциты делятся. Часть дочерних клеток превращается в клетки иммунологической памяти и разносится по организму. Другие, оставшиеся в лимфоидных органах, превращаются в плазматические клетки. 

9. Виды лейкоцитов, количество(лейкоцитарная формула). Лейкоцитоз, лейкопения. Нейтрофилы, их разновидности и функции. Моноциты. Явление фагоцитоза.

Лейкоциты или белые кровяные тельца - это клетки крови, содержащие ядро. У одних лейкоцитов цитоплазма содержит гранулы, поэтому их называют гранулоцитами. У других зернистость отсутствует, их относят к агранулоцитам.

Общей функцией всех лейкоцитов является защита организма от бактериальных и вирусных инфекций, паразитарных инвазий, поддержание тканевого гомеостаза и участие в регенерации тканей

Лейкоцитоз — изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов.

Норма лейкоцитов в крови — 3,5—8,8·10⁹/л, но этот показатель может отличаться в большую или меньшую сторону, в зависимости от лаборатории и используемых методов. Для взрослых лейкоцитозом считается повышение количества лейкоцитов в крови более 9,0·10⁹/л.

Лейкопения — снижение количества лейкоцитов в единице объёма крови. Причины лейкопении:

• аплазия и гипоплазия костного мозга

• повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами

• ионизирующее облучение (повышение радиоактивного фона, лучевая болезнь)

• гиперспленизм (первичный, вторичный)

• острые лейкозы

Нейтрофилы находятся в сосудистом русле 6-8 часов, а затем переходят в слизистые оболочки. Они составляют подавляющее большинство гранулоцитов. Основная функция нейтрофилов заключается в уничтожении бактерий и различных токсинов. Они обладают способностью к хемотаксису и фагоцитозу.

Моноциты наиболее крупные клетки крови, их 2-10%. Способность макрофагов, т.е. вышедших из кровяного русла моноцитов, к фагоцитозу больше, чем у других лейкоцитов. Они могут совершать амебоидные движения.

Явление фагоцитоза — способность определенных клеток поглощать и переваривать плотные частицы. Эти клетки он назвал фагоцитами. Различают фагоциты подвижные и фиксированные.

10. Функции базофилов и эозинофилов. Лимфоциты, их виды. Роль в клеточном и гуморальном иммунитете. Иммуноглобулины, их функции.

Функция базофилов заключается в реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ).

-поддержание кровотока в мелких сосудах;

-трофика тканей и рост новых капилляров;

-обеспечение миграции других лейкоцитов в ткани;

-защита кишечника, кожи и слизистых оболочек при инфицировании гельминтами и клещами;

- участие в формировании аллергических реакций

Функции эозинофилов

-Это защита организма от паразитарной инфекции (шистосомы, трихинеллы, гельминты, аскариды и др.);

-инактивация биологически активных соединений, образующихся при аллергических реакциях;

- препятствуют длительному действию биологически активных веществ, секретируемых тучными клетками и базофилами;

- обладают фагоцитарной и бактериоцидной активностью.

Лимфоциты составляют 20-40% всех лейкоцитов. Они делятся на Т- и В-лимфоциты. Первые дифференцируются в тимусе, вторые в различных лимфатических узлах. Т-клетки делятся на несколько групп- Т-киллеры уничтожают чужеродные белки-антигены и бактерии Т-хелперы участвуют в реакции антиген-антитело.

В-лимфоциты составляют меньшую часть. Они вырабатывают иммуноглобулины и могут превращаться в клетки памяти, общее количество лейкоцитов 4000-9000 в мкл крови или 4-9*109 л.

Иммуноглобулины выполняющие в организме функцию анти­тел, синтезируются плазматическими клетками, которые являются ко­нечным этапом дифференцировки В-лимфоцита, наступившей в резуль­тате антигенного стимула и хелперного сигнала.

Иммуноглобулины представляют собой белки плазмы, которые при

Электрофорезе мигрируют как гамма-глобулины и образуют диффуз­ную полосу в гамма-области электрофореграммы, что подтверждает их гетерогенность. Иммуноглобулины относятся к полифункциональным

11. Тромбоциты, их физиологическое значение. Тромбоцитарные факторы гемостаза. Остановка кровотечения в мелких сосудах. Первичный ( сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз.

Тромбоциты или кровяные пластинки имеют дисковидную форму и диаметр 2-5 мкм. Они образуются в красном костном мозге путем отщепления участка цитоплазмы с мембраной от мегакариоцитов. Тромбоциты не имеют ядра, но содержат сложную систему органел. Ими являются гранулы, микротрубочки, микрофиламенты, митохондрии. Наружная мембрана тромбоцитов имеет рецепторы, при активации которых происходят их адгезия.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз сводится к образованию тромбоцитарной пробки, или тромбоцитарного тромба. Условно его разделяют на три стадии: 1) временный (первичный) спазм сосудов; 2) образование тромбоцитарной пробки за счет адгезии (прикреп­ления к поврежденной поверхности) и агрегации (склеивания между собой) тромбоцитов; 3) ретракция (сокращение и уплотнение) тром­боцитарной пробки.

 

12. Вторичный гемостаз. Гемокоагуляция. Плазменные факторы свертывания крови. Фазы гемокоагуляции. Внешний и внутренний пути активации свертывания крови. Состав тромба.

гемокоагуляция — сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, образующих тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию.

Коагуля́ция — процесс свёртывания крови. При разрушении стенки сосуда тромбоциты собираются у места травмы и выделяют тромбопластин, который, наряду с кальцием,витамином К и протромбином, способствует превращению фибриногена в фибрин. Образуются сети фибрина, где задерживаются форменные элементы крови. Это является сгустком крови — тромбом. Процесс коагуляции в норме длится 3—8 мин.

Выделяют три фазы свертывания крови.

I. Образование активной протромбиназы. Существует 2 ее формы - тканевая и плазменная.

II. Переход протомбина в тромбин. Под влиянием протромбиназы и IV фактора — ионов кальция, протромбин

переходит в тромбин.

III. Образование фибрина. Под влиянием тромбина, ионов кальция и XIII –фибрин-стабилизирующего фактора,

фибриноген переходит в фибрин.

Инициация образования сгустка в ответ на повреждение ткани осуществляется по «внешнему» пути свертывания, а формирования красного тромба в области замедленного кровотока или на аномальной сосудистой стенке при отсутствии повреждения ткани – по «внутреннему» пути свертывания. На этапе активации фактора X происходит как бы объединение обоих путей и образуется конечный путь свертывания крови.

Тромб –это сгусток крови в кровеносном сосуде или полости сердца, состоящий из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, фибрина, обычно связанный с внутренней поверхностью сосуда. Может подвергаться аутолизу (размягчению) или организации (замещению соединительной тканью). При длительном существовании тромба в нем образуются каналы (канализация), позднее превращающиеся в сосуды (васкуляризация). 

13. Ретракция кровяного сгустка. Роль тромбостенина. Фибринолиз, его фазы. Взаимосвязь коагуляционной и антикоагуляционной систем крови. Естественные антикоагулянты. Регуляция свертывания крови. Гипер-и гипокоагулемия.

РЕТРАКЦИЯ кровяного сгустка, retractio thrombi —биологический процесс уменьшения или полного отделения сгустка крови или тромбоцитарной плазмы от сыворотки. Ретракция является обусловленной урезанием тромбоцитов, вследствие чего сыворотка изолируется от плотного остатка. Ретракция кровяного сгустка обуславливается  измерением объема сыворотки, которая выделяется из сгустка крови.

При сокращении тромбостенина происходит ретракция кровяного сгустка.

Фибринолиз - это растворение сгустка крови.

Фазы фибринолиза

Первая фаза: образование кровяного активатора плазминогена. Кровяной проактиватор под влиянием тканевых лизокиназ, антилизокиназ и XII плазменного фактора превращается в кровяной активатор.

Вторая фаза: переход плазминогена в плазмин. Процесс происходит при участии множества факторов (кровяного активатора, тканевого активатора, урокиназы, щелочной и кислой фосфотазы, трипсина, XII фактора, комплемента С1).

Третья фаза: расщепление фибрина с помощью плазмина и антиплазмина до пептидов и аминокислот.

Естественные антикоагулянты - компоненты кровеносных сосудов и крови , препятствующие свертыванию крови .

Наиболее важным из них являются антитромбин III , кофактор II гепарина ,протеин C и протеин S . Естественные антикоагулянты ограничивают образование и действиеактивированных факторов свертывания крови .

14. Группы крови. Понятие об агглютинации эритроцитов, ее причины и последствия для организма. Агглютинируемые и агглютинирующие факторы. Система АВО. Наследование групп крови.

наличия или отсутствия в крови конкретного человека агглютиногенов и агглютининов различают 4 группы крови. Эта система получила название АВО, Группы крови в ней обозначаются цифрами и теми агглютиногенами, которые содержатся в эритроцитах данной группы. 

Наследование групп крови:

Группы крови родителей		Группы крови детей
Мать	Отец	Возможная	Невозможная
0	0	0	А В АВ
0	А	0 А	В АВ
0	В	0 В	А АВ
А	А	А 0	В АВ
В	В	в 0	А АВ
А	В	0 А В АВ	—
0	АВ	А В	0 АВ
А	АВ	А В АВ	0
В	АВ	В А АВ	0
АВ	АВ	А В АВ	0

I (0) - в эритроцитах нет агглютиногенов, но в плазме содержатся агглютинины а и .

II (А) -агглютиногены А и агглютинины .

III (В) - агглютиногены В и агглютинины а.

IV (АВ) - в эритроцитах агглютиногены А и В, агглютининов в плазме нет. В настоящее время Н-антиген. Агглютиногены А делятся на подтипы А1 и А2.

15. Резус-фактор. Механизм резус-конфликтов при переливании крови и беременности. Правила переливания крови. Современные представления о гемотрансфузии.

Резус-фактор, или резус, Rh — одна из 30 систем групп крови, признаваемых в настоящее время Международным обществом переливания крови. 

Индивидуально в зависимости от человека на поверхности красных кровяных телец может присутствовать или отсутствовать «резус-фактор». Этот термин относится только к более имунногенному антигену D резус-фактора системы группы крови или к отрицательному резус-фактору системы группы крови

Резус-фактор (или резус-антиген) - это вещество, которое находится на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов) и служит опознавательным знаком для иммунной системы. Люди, имеющие резус-антиген, резус-положительны, не имеющие его - резус-отрицательны.

Резус-конфликт во время беременности может возникнуть, только если мать резус-отрицательна, отец - резус-положителен (как в описанном случае), а малыш унаследовал положительный резус-антиген от отца.

Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично произвести следующие исследования:

- определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;

- определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;

- проверить совместимость крови донора и больного;

-получить данные биологической пробы. Гемотрансфузия (от др.-греч. αἷμα — кровь и от лат. trasfusio — переливание) — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты.

16. Образование, продолжительность жизни и разрушение форменных элементов крови. Эритропоэз, лейкопоэз, тромбоцитопоэз. Внешний и внутренний факторы кроветворения. Регуляция кроветворения.

Эритропоэз (Erythropoiesis, Erythrogenesis) — процесс образования эритроцитов, который обычно протекает в кроветворной ткани костного мозга.

Лейкопоэз (лат. leucopoesis, leucopoiesis); лейко- + греч. poiesis выработка, образование; син.: лейкогенез, лейкоцитопоэз) — образование лейкоцитов; обычно протекает в кроветворной ткани костного мозга.

Тромбоцитопоэз (thrombocytopoesis; тромбоцит + греч. poiēsis выработка, образование) — процесс образования тромбоцитов.

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

Продолжительность жизни форменных элементов крови не превышает нескольких месяцев.

На долю форменных элементов приходится 40 – 45%, на долю плазмы – 55 – 60% от объема крови. Это соотношение получило название гематокритного соотношения, илигематокритного числа.

Орган кроветворения (гемопоэза) – это самый большой по объёму и по активности орган человеческого организма. Расположен он главным образом в костях.

Регуляцию кроветворения (гемопоэза) осуществляют главным образом:

витамин В12

фолиевая кислота

железо

специфические гормоны (цитокины – интерлейкин 3, эритропоэтин)

неспецифические гормоны (андрогены - мужские половые гормоны)

Главная роль в регуляции образования и созревания эритроцитов (эритропоэза) принадлежит эритропоэтину. Эритропоэтин – почечный гормон, контролирует и регулирует эритропоэз 

выделение

1. Органы выделения, их участие в поддержании важнейших параметров внутренней среды организма(осмотическое давление, pH крови, объем крови и др.)

К органам выделения относятся почки, легкие, кожа, потовые железы, пищеварительные железы, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и др. Процессы выделения, или экскреции, освобождают организм от чужеродных токсических веществ, а также от избытка солей.

Легкие выводят из организма летучие вещества, например, пары эфира и хлороформа при наркозе, пары алкоголя, а также углекислый газ и пары воды.

Пищеварительные железы и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта выделяют некоторые тяжелые металлы, ряд лекарственных веществ (морфий, хинин, салицилаты), чужеродные органические соединения (например, краски).

Важную экскреторную функцию выполняет печень, удаляя из крови гормоны (тироксин, фолликулин), продукты обмена гемоглобина, продукты азотистого метаболизма и многие другие вещества.

Поджелудочная железа, как и кишечные железы, помимо экскреции солей тяжелых металлов выделяет пурины и лекарственные вещества.

2. Почки. Нефрон, его строение. Виды нефронов, их функции. Юкстагломерулярный комплекс, его значение.

Функции:

• Экскреторная (выделительная)

• Осморегулирующая

• Ионорегулирующая

• Эндокринная (внутрисекреторная)

• Метаболическая

• Участие в кроветворении

Основная функция почек — выделительная — достигается процессами фильтрации и секреции. В клубочке происходит фильтрация под давлением (или ультрафильтрация), в канальцах — секреция и реабсорбция отдельных веществ.

Почки играют существенную роль в системе поддержания кислотно-щелочного равновесия плазмы крови. Почки также обеспечивают постоянство концентрации осмотически активных веществ в крови при различном водном режиме для поддержания водно-солевого равновесия.

Через почки из организма выводятся конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения (включая многие лекарства), избыток органических и неорганических веществ, они участвуют в обмене углеводов и белков, в образовании биологически активных веществ (в частности — ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления и скорость секреции альдостерона надпочечниками, эритропоэтина — регулирующего скорость образования эритроцитов).

Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон, в котором происходит образование мочи. 

 Схема строения нефрона (по Смиту): 

1 - клубочек; 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - нисходящая часть петли нефрона; 4 - восходящая часть петли нефрона; 5 - дистальный извитой каналец; б - собирательная трубка. В кружочках дана схема строения эпителия в различных частях нефрона

Типы нефронов:

Существует два основных типа нефронов: корковые и юкстамедуллярные нефроны, которые классифицированы согласно месту их расположения. Корковые нефроны относятся к определенному почечному тельцу, в то время, как югстамедулярные нефроны располагаются около мозгового вещества .

Функции нефрона:

Нефрон, как функциональная единица, выполняет почти все функции почки. Большинство этих функций касается реабсорбции различных растворов, ионов, углеводов ( например глюкоза), аминокислот ( например глутамат).

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ КОМПЛЕКС

(от лат. juxta — рядом, около и поволат. glomerulus, лат. glomus — шарик, клубок), околоклубочковый комплекс, совокупность клеток в области сосудистого полюса почечного клубочка (в месте впадения в него приносящей артериолы), участвующих в регуляции водно-солевого обмена и в гомеостатич. механизмах, регулирующих артериальное давление.

3. Кровоснабжение почек. Особенности кровоснабжения коркового и мозгового слоев почки. Саморегуляция почечного кровотока.

Кровоснабжение:

Кровоснабжение почек отличается от кровоснабжения других органов тем, что втекающая в почку кровь последовательно проходит две сети артериальных капилляров — капилляры мальпигиевых клу­бочков и капилляры, оплетающие почечные канальцы.

Почка состоит из двух слоев: 1) наружного коркового и 2) внутреннего радиально исчерченного мозгового вещества. Корковое вещество почки образовано капсулами Боумена (У. Боумен, 1842) и извитыми мочевыми канальцами; мозговое вещество в главной своей массе образовано прямыми канальцами.

Главной задачей саморегуляции кровотока в большинстве других тканей, исключая почки, является поддержание нормального уровня доставки кислорода и питательных веществ и удаление продуктов жизнедеятельности при колебаниях артериального давления.

Главной задачей саморегуляции в почках является поддержание относительного постоянства СКФ и предоставление почкам возможности осуществлять точный контроль над выделением воды и растворенных веществ. СКФ в норме регулируется самостоятельно (т.е. остается относительно постоянным) при значительных колебаниях артериального давления в связи с обычной деятельностью человека.

4. Физиологические методы исследования функции почек. Понятие о почечном клиренсе. Острая и хроническая почечная недостаточность. Искусственный диагноз.

В настоящее время с помощью методов микропункции, микроперфузии, микроэлектродной техники исследуют роль каждого из отделов нефрона в мочеобразовании. Применение микроэлектродов и ультрамикроанализа жидкости, извлеченной микропипеткой, позволяет изучать механизм транспорта веществ через мембраны клеток канальцев.

При исследовании функции почек человека и животных используют метод «очищения» (клиренса): сопоставление концентрации определенных веществ в крови и моче позволяет рассчитать величины основных процессов, лежащих в основе мочеобразования.

ОЧЕЧНЫЙ КЛИРЕНС [ renal clearance ]

     (Англ.: clear - процесс (и его результат) очищения, освобождения от чего-либо; 1540; renal clearance - объём крови или плазмы крови, освобождённой (очищенной) от данного вещества за единицу времени посредством его экскреции почками с мочой).      Почечный клиренс для данного вещества - это характеристика экскреции из организма почками данного вещества. В качестве его оценки принимают объём плазмы крови, который полностью очищается почками от данного вещества за единицу времени. 

Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.), токсического воздействия на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекций, острых заболеваний почек (нефрит, пиелонефрит и др.), нарушения проходимости верхних мочевых путей. Основные признаки ОПН: олигурия — анурия (суточное количество мочи меньше 400—500 мл), задержка в организме азотистых шлаков, нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, сердечно-сосудистой деятельности, малокровие и др.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например,сахарный диабет) и др. Сопровождается общей слабостью, нарушениями сна, зудом, диспепсией, анемией, высокой и стойкой гипертонией, электролитными нарушениями; в более поздней стадии — полиурией (которая сменяется олигурией), полиневритами, наконец азотемией,уремией.

5. Механизм образования первичной мочи. Объем и ее состав. Эффективное фильтрационное давление. Скорость клубочковой фильтрации, факторов, влияющие на нее. Проницаемость капсулы клубочков для различных веществ.

Образование первичной мочи происходит в основном за счет механизма фильтрации основанном на градиенте гидростатического давления. Так, в приносящей клубочку артерии гидростатическое давление составляет 65-70 мм.рт.ст., в выносящей артерии гидростатическое давление составляет 15-20 мм. рт. ст. (рис. 11.11.). Препятствует фильтрации онкотическое давление плазмы крови - давление белков равное 25 мм. рт. ст. и гидростатическое давление капсулы составляющее 3 мм. рт. ст., таким образом сила фильтрации клубочка составляет около 20 мм. рт.ст. Под таким давлением мембрана клубочка свободно пропускает воду и все неколлоидные компоненты плазмы (рис. 11.12.). В процессе образования клубочкового фильтрата через мембрану проходят все вещества, имеющие молекулярную массу меньше 50000. Поэтому, в первичной моче человека и животного могут быть обнаружены некоторые низко дисперсные белки типа альбуминов. Мембрана клубочка сохраняет свои фильтрационные свойства пока находиться в нормальном состоянии. Как только это состояние нарушается, процессы фильтрации расстраиваются. Например, при кислородном голодании мембрана начинает пропускать вещества с более крупным молекулярным весом. Таким образом, начальным звено мочеобразования являются механизмы фильтрации. В течение суток образуются 170-180 л первичной мочи.

 

Объём первичной мочи, фильтрующейся в организме человека, составляет 150-180 литров в сутки.

6. Механизм образования конечной мочи. Канальцевая реабсорбция. Пороговые и беспороговые вещества. Виды транспорта. Роль переносчиков. Механизмы избирательной реабсорбции аминокислот, глюкозы, жиров, воды, витаминов, мочевины, минеральных веществ.

В конечной моче отсутствуют сахар, аминокислоты, уменьшается концентрация поваренной соли и т. д. Концентрация же мочевины увеличивается почти в 70 раз. Если в плазме концентрация мочевины равна 0,03, то в конечной моче ее концентрация составляет 2 %.

Конечная моча из лоханки по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и затем удаляется из организма. В течение дня человек выделяет 1,5 л мочи. Если взять за основу концентрацию мочевины в конечной моче и считать, что ее концентрация увеличивается в среднем в 70 раз и она не всасывается обратно в кровь, то простой подсчет показывает, что через капсулу должно отфильтро-ваться и пройти сквозь извитые канальцы 70 л первичной мочи. Тогда в результате обратного всасывания 69 л в оставшемся 1 л конечной мочи концентрация мочевины будет в 70 раз выше ее концентрации в крови.

Канальцевая реабсорбция – обратное всасывание воды и других биологически активных веществ из ультрафильтрата (первичной мочи), происходящее в канальцах при образовании окончательной (пузырной) мочи почками. Канальцевая реабсорбция тесно связана с концентрационной и водовыделительной функциями почек. В первом случае обеспечивается осмотическое давление мочи, превышающее осмотическое давление плазмы крови. В последнем случае особенно важна для поддержания постоянства гомеостаза водосберегающая роль почек. При этом вода в значительно больших количествах реабсорбируется в канальцах, чем натрий, хлориды, глюкоза, бикарбонаты и другие осмотически активные вещества. 

Пороговые и беспороговые эффекты Эффекты, которые никогда не проявляются при действии вещества ниже определенной дозы – называются пороговыми. Эффекты, возникающие у биологических объектов независимо от величины дозы, носят название беспороговых. Беспороговые эффекты могут быть оценены только статистически в связи со случайностью их появления, те. – эпидемиологически.

7. Механизмы концентрирования мочи (поворотно-противоточная система). Роль осмотически активных веществ в концентрировании мочи. Канальцевая секреция, ее механизмы.

Механизм концентрирования мочи

Из предыдущего раздела мы узнали, как почки могут образовывать изотоничную и гипотоничную мочу. Остается выяснить, как почки могут выделять гипертоничную мочу.

Предположим, что через интерстиций рядом друг с другом проходят два канальца. В одном из них в интерстиций реабсорбируются растворенные вещества, но не вода; интерстиций при этом становится гипертоничным. Другой же каналец, наоборот, проницаем для воды, но в нем не реабсорбируются растворенные вещества; тогда вода будет выходить из него по градиенту осмотического давления в интерстиций, и жидкость в канальце станет гипертоничной. Таким образом, принцип концентрирования мочи заключается в том, что одни отделы нефрона путем реабсорбции растворенных веществ создают повышенное осмотическое давление в интерстиции, а из других в этот гипертоничный интерстиций выходит вода.

·      Отделом, создающим гипертоничность интерстиция, является петля Генле.

·      Отделом, из которого в этот гипертоничный интерстиций выходит вода (а канальцевая жидкость при этом концентрируется), является собирательная трубочка.

·      Создание гипертоничной среды в интерстиции резко усиливается за счет работы петли Генле как поворотно-противоточной системы.

Чтобы понять назначение поворотно-противоточной системы, рассмотрим сначала, какова была бы эффективность концентрирования интерстиция в ее отсутствие.

 Осмотическое разведение и концентрирование мочи

Почки практически всех пресноводных и наземных позвоночных способны выделять мочу, имеющую меньшее, чем кровь, осмотическое давление. Это дает им возможность экскретировать избыток воды и повышать сниженную осмоляльность крови до нормальных значений. При дефиците воды, когда осмотическое давление крови может быть повышено, необходимо экономить воду и экскретировать осмотически активные вещества в виде гиперосмотической мочи. Такой способностью обладают только млекопитающие и птицы, в почках которых имеется мозговое вещество. Чем более развито мозговое вещество в почке, чем более сформирована его внутренняя часть, в которой находятся тонкие отделы петель Генле, тем эффективнее осуществляется осмотическое концентрирование мочи. 

Канальцевая секреция

 

В выделении продуктов обмена и чужеродных веществ имеет значение их секреция из крови в просвет канальца против концентрационного и электрохимического градиентов. Этот дополнительный механизм выделения ряда веществ, помимо их фильтрации в клубочках, позволяет быстро экскретировать некоторые органические кислоты и основания, а также некоторые ионы, например К+. Секреция органических кислот (феноловый красный, ПАГ, диодраст, пенициллин) и органических оснований (холин) происходит в проксимальном сегменте нефрона и обусловлена функционированием специальных систем транспорта. Калий секретируется в конечных частях дистального сегмента и собирательных трубках.

8. Роль гормонов в регуляции мочеобразования(антидиуретический гормон, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, натрийуретический гормон, кальцитонин, паратгормон и др)

Гормо́ны (др.-греч. ὁρμάω — возбуждаю, побуждаю) — биологически активные сигнальные химические вещества, выделяемые эндокринными железами непосредственно в организме и оказывающие дистанционное сложное и многогранное воздействие на организм в целом либо на определённые органы и ткани-мишени. Гормоны служат гуморальными (переносимыми с кровью) регуляторами определённых процессов в различных органах и системах.

Регуляция мочеобразования

 

Мочеобразование регулируется нервными и рефлекторными механизмами. Почки иннервируются симпатическими и парасимпатическими волокнами, отходящими от спинного и продолговатого мозга. Рефлекторное влияние на функцию почек осуществляется также гипоталамической областью и корой головного мозга. Влияние нервной системы на мочеобразование доказывается следующими опытами: если вызывать болевое раздражение у животных, то образование мочи уменьшается вплоть до полного прекращения ее выделения.

9. Состав, свойства, объем конечной мочи. Процессы мочевыделения и мочеиспускания, регуляция их. Последствия нарушения выделительной функции почек.

В сутки у человека образуется и выделяется от 0,7 до 2 л мочи. Эта величина носит название суточного диуреза и зависит от количества выпитой жидкости, так как здоровым человеком выделяется 65—80 % ее объема с мочой. Основное количество мочи образуется днем, тогда как ночью оно составляет не более половины дневного объема.

Удельный вес мочи колеблется в широком диапазоне — от 1005 до 1025, обратно пропорционально объему принятой жидкости и образовавшейся мочи.

Мочевыделительную систему человека составляют две железы -  почки, и органы, служащие для проведения, накопления и выведения мочи:  мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Мочевыделение — процессы образования и выведения мочи. Мочевыделение составляет важную функцию организма — поддержание постоянства содержания различных веществ внутри организма, и в частности в крови (водного баланса, осмотического давления, рН и пр.), и выведение конечных продуктов обмена веществ. Обычно мочевыделение выражают объемом мочи в мл, выделяемой за сутки (суточный диурез). За сутки у взрослого человека в обычных условиях выделяется 1000—2000 мл мочи. Мочевыделение в течение суток происходит неравномерно. Основная часть мочевыделения (4/5) приходится на дневной период, остальная часть — на ночь. Иногда при сердечной недостаточности, несахарном диабете и др. наблюдается изменение этих соотношений и основная часть мочевыделений падает на ночной период (никтурия).

Такое нарушение почечной функции компенсируется полиурией, при которой с большим количеством мочи, хотя и низкого удельного веса, выделяются в достаточном … При сохранениивыделительной функции почек больному необходимо давать обильное питье, лучше сладкое

10. Не выделительные функции почек( эндокринная, регуляция артериального, осмотического давления крови, эритропоэза, метаболических реакций и др.)

Эндокринная функция почек – заключается в синтезе ренина (роль ренина описана выше), эритропоэтина – специфического гормона стимулирующего образование эритроцитов в костном мозге и простагландинов – биологически активных веществ регулирующих артериальное давление.

Краткосрочная регуляция артериального давления осуществляется за счет влияния симпатической нервной системы на общее периферическое сопротивление и емкость сосудов, а также на сердечную деятельность. В организме, однако, существует мощный механизм регуляции артериального давления, эффективность которого проявляется в течение недель и даже месяцев. Этот долговременный контроль над артериальным давлением тесно связан с поддержанием постоянства объема жидкости в организме, который, в свою очередь, определяется соотношением между поступлением жидкости в организм и выделением жидкости из организма. Для нормальной жизнедеятельности необходимо, чтобы приход и расход жидкости были строго сбалансированы. Эту задачу выполняет система нервной и гуморальной регуляции, в том числе и местные почечные механизмы, регулирующие выведение воды и соли. В этой главе обсуждается ведущая роль долговременной регуляции кровяного давления с участием почечных механизмов.

Осмотическое давление (обозначается π) — избыточное гидростатическое давление на раствор, отделённый от чистого растворителя полупроницаемой мембраной, при котором прекращается диффузия растворителя через мембрану. Это давление стремится уравнять концентрации обоих растворов вследствие встречной диффузии молекул растворённого вещества и растворителя.

Эритропоэз - (erythropoiesis, erythrogenesis) - процесс образования эритроцитов, который обычно протекает в кроветворной ткани костного мозга. Исходным предшественником эритроцита является кроветворная стволовая клетка, а морфологически идентифицируемым предшественником, выявляемым в ходе микроскопического исследования, является проэритробласт. Он делится, проходя через ряд стадий в ходе своего созревания; на этих этапах эти клетки называются соответственно базофильными, полихроматофильными эритробластами и нормобластами, причем последние в конце концов теряют свое ядро и превращаются в зрелый эритроцит.

Обмен веществ. Терморегуляция.

1. Обмен веществ в организме, понятие об анаболизме и катаболизме. Методы определения энергозатрат в организме. Прямая и непрямая калориметрия. Дыхательный коэффициент.

Обмен веществ и энергии - это совокупность процессов превращения веществ и энергии, происходящих в живых организмах и обмен веществами и энергией между организмом и окружающей средой. Обмен веществ и энергией представляет собой основу жизнедеятельности и принадлежит к числу важнейших признаков живой материи, отличающих живое от неживого.

Обмен веществ или метаболизм представляет собой высокоинтегрированый и целенаправленный процесс, в котором участвует много ферментативных систем и который обеспечен сложнейшей регуляцией на разных уровнях.

Анаболизм – это ферментативный синтез из более простых соединений крупномолекулярных клеточных компонентов, таких как полисахариды, нуклеиновые кислоты, белки, липиды, а также некоторых их предшественников.

Катаболизм – это ферментативное расщепление сравнительно крупных органических молекул осуществляемое у высших организмов, как правило, окислительным путём. Катаболизм сопровождается освобождением энергии, заключенной в сложных структурах крупных органических молекул и запасанием её в форме фосфатных связей АТФ.

 метод определенияэнергозатрат, чаще всего используют непрямую калориметрию.

Прямая и непрямая калориметрия. Обмен веществ и энергии является по существу единым процессом.

Прямая калориметрия производится с помощью специальных аппаратов – калориметрических камер. В такой камере стенки не проводят тепло. 

Непрямая калориметрия. Источником энергии в организме служат окислительные процессы, при которых потребляется кислород и образуется углекислый газ. Чем больше организм освобождает энергии, тем интенсивнее в нем идут окислительные процессы, следовательно, тем больше организм потребляет кислорода и выделяет углекислого газа. Поэтому об энергетических процессах в организме можно судить не только по количеству теплоты отдаваемой в окружающую среду, как это делают при прямой калориметрии, но и по количеству поглощенного кислорода и выделенного углекислого газа, т.е. по величине газообмена.

Дыхательный коэффициент

        отношение объёма выделяемого из организма углекислого газа к объёму поглощаемого за то же время кислорода. Обозначается:

         

2. Основной обмен. Правила и методы определения, значение в диагностике заболеваний. Правило поверхноси.

Основной обмен

• один из показателей интенсивности обмена веществ и энергии в организме; выражается количеством энергии, необходимой для поддержания жизни в состоянии полного физического и психического покоя, натощак, в условиях теплового комфорта. О. о. отражает энергетические траты организма, обеспечивающие постоянную деятельность сердца, почек, печени, дыхательной мускулатуры и некоторых других органов и тканей. 

Правило поверхности:

В раннем возрасте по сравнению с более старшим относительная поверхность больше и, следовательно, подчиняясь «правилу поверхности», интенсивность обмена в расчете на единицу веса должна быть выше.

Методы диагностики.

Методы диагностического наблюдения включают врачебное наблюдение и обследование больного, а также разработку и применение специальных методов изучения морфологических, биохимических и функциональных изменений, связанных, с болезнью.

Существует 3 вида обследования больного: а) расспрос, б) осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация, то есть непосредственное чувственное исследование и в) лабораторно-инстру-ментальное обследование. Все три вида обследования являются одновременно и субъективными, и объективными, но наиболее субъективен метод расспроса. 

3. Энергозатраты при различных видах физического и умственного труда.

Рабочий обмен. Распределение лиц, занимающихся различными видами деятельности по группам.

Энергозатраты и, следовательно, потребность в энергии у здорового человека при нормальной физической нагрузке складываются из четырех главных параметров. Прежде всего — это основной обмен.

Второй после основного обмена составляющей энерготрат организма являются так называемые регулируемые затраты энергии. Они соответствуют потребности энергии, используемой на работу сверх основного обмена.

Рабочий обмен - это затрата энергии для выполнения внешней работы. Общая потребность в энергии при умственном труде равна 2500 - 3200 ккал (10 475 - 13 410 кДж), при механизированном труде или легкой немеханизированной работе - 3200 - 3500 ккал (13 410 - 14 665 кДж), при частично механизированном труде или немеханизированном труде умеренной тяжести - 3500 - 4500 ккал (14 665 - 18 855 кДж), при тяжелом немеханизированном физическом труде - 4500 - 5000 ккал (18 855-20 950 кДж).

3. Пластическая и энергетическая роль пищевых продуктов. Нормы питания. Калорическая ценность питательных веществ. Усвояемость пищи.

Жирами организма являются триглицериды, фосфолипиды и стерины. Они также имеют определенную пластическую роль, так как фосфолипиды, холестерин, жирные кислоты входят в состав клеточных мембран и органел. Основная их роль энергетическая. При окислении липидов выделяется наибольшее количество энергии, поэтому около половины энергозатрат организма обеспечивается липидами. Кроме того, они являются аккумулятором энергии в организме, потому что откладываются в жировых депо и используются по мере необходимости. Жир депо составляют около 15% веса тела. Покрывая внутренние органы, жировая ткань выполняет и пластическую функцию.

Питание — поступление в организм и усвоение им веществ, необходимых для роста, жизнедеятельности и воспроизводства. От качества и режима питания зависят его здоровье, работоспособность и продолжительность жизни.

Нормы питания базируются на основных принципах рационального (здорового, адекватного) питания, в частности — на учении о сбалансированном питании. Они являются средними величинами, отражающими потребности различных групп населения в пищевых веществах и энергии. Нормы питания населения являются научной базой при планировании производства и потребления пищевых продуктов, используются при организации питания в устойчивых коллективах (армия, больницы, детские учреждения, интернаты для престарелых и т. д.) и при контроле за ним, а также при разработке мер социальной защиты, обеспечивающих здоровье.

Усвояемость (физиологическая) – использование пищевых веществ живым организмом для восполнения энергетических и пластических затрат. Сложные вещества усваиваются после расщепления пищеварительными ферментами до простых соединений. Практически Усвояемость. определяется разностью между поступлением в организм белков, жиров и углеводов с пищей и выведением продуктов их расщепления. Для Усвояемость важна не величина абсолютной перевариваемости, а скорость переваривания пищевых веществ, что может лимитировать последующее Всасывание.