1. Асимметрия кожных складок

2. Укорочение бедра

3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани(Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребёнок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком)

4. Ограничение отведения бедра

Лечение Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребёнка и обеспечить им функцию. У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.), гимнастику с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц. Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пеленки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины

Хирургическое лечение Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:^[21]

1. Открытое вправление вывиха

2. Операции на проксимальном отделе бедренной кости (корригирующие варизирующие и деротационные остеотомии)

3. Операции на тазовом компоненте (остеотомия таза по Хиари)

4. Паллиативные операции (Шанца, Кенига)

3. Непроникающие ранения груди

слепые, сквозные, касательные

 Без повреждения внутренних органов

 Без повреждения костей

 С повреждением внутренних органов

 С повреждением костей

Проникающие ранения груди

3) по отношению к плевральной полости: проникающие, непроникающие;

Ранения могут быть :

4) с повреждением костей, без повреждения костей;

5) с повреждение внутренних органов, без повреждения внутренних органов;

6) с пневмотораксом;

7) с гемотораксом;

8) с гемопневмотораксом;

9) торакоабдоминальные ранения (10% всех раненных в грудь): с повреждением органов груди; с повреждением органов живота; с повреждением органов забрюшинного пространства; сочетание этих повреждений. (Ранение М.Ю. Лермонтова)

Достоверные признаки проникающих ранений грудной клетки

 «Сосущий пневмоторакс»

 Пенистое кровянистое отделяемое из раны, расположенной на грудной клетке

 Видимая через рану грудная полость

 Выпадение органов живота из раны, расположенной на грудной клетке (торко-абдоминальное ранение

 Наличие содержимого ЖКТ в раневом отделяемом из раны на грудной клетке (торако-абдоминальное ранение)

ГЕМОТОРАКС - скопление крови в плевральной полости. При ранениях груди гемоторакс часто сочетается с пневмотораксом. Следует подчеркнуть, что источником кровотечения могут быть не только сосуды грудной стенки ( межреберные артерии, внутренняя грудная).

Классификация гемоторакса по П.А.Куприянову:

- малый - в пределах реберно-диафрагмального синуса;

- средний - до уровня IV ребра спереди (угол лопатки сзади)

- большой - до уровня II ребра спереди;

- тотальный

Таким образом, 1 л излившейся крови в плевральную полость может привести к смерти, а 1,5 л при наружной кровопотере крайне опасно, но не смертельно.

Симптомы: кожные покровы бледны, дыхание частое, поверхностное, цианоз, тахикардия, снижение АД, укорочение перкуторного звука, смещение границ сердца в противоположную сторону, аускультативно отмечается ослабление дыхательных шумов

Пневмоторакс, парадоксальное дыхание

Патофизиологические механизмы открытого пневмоторакса: в д о х - легкое на стороне ранения спадается

- смещается (флотирует) средостение

- отработанный воздух попадает в здоровое легкое (содержит микрофлору, кровяные сгустки, детрит)

в ы д о х - легкое на стороне ранения расправляется

- смещается средостение (флотация в противоположном направлении)

- отработанный воздух частично попадает в легкое на стороне ранения

Симптомы: зияние раны грудной клетки; шум, издаваемый воздухом, при проникновении через рану грудной стенки в обеих фазах дыхания; общие расстройства (пульс, АД и т.д.)

Клапанный пневмоторакс бывает наружным и внутренним. Наиболее часто у раненых возникает внутренний клапанный пневмоторакс, когда через поврежденный бронх (пулей, осколками или фрагментами ребер) происходит нагнетание воздуха в плевральную полость при вдохе.

Реже возникает наружный клапанный пневмоторакс, при "сосущих" ранах грудной стенки, когда узкий раневой ход в момент вдоха раскрывается и происходит засасывание внешнего воздуха, а в момент выдоха рана закрывается.

Раненому с клапанным пневмотораксом – пункция плевральной полости толстой иглой должна быть оказана немедленно

Признаки ранения легкого При ранении легкого наблюдается: кровохарканье Подкожная эмфизема Кашель Одышка и цианоз при дыхательной недостаточности.

Лечение Первая медицинская помощь (само-и взаимопомощь) на поле боя предусматривает наложение асептической повязки. Раны груди при открытом пневмотораксе закрывают окклюзивной повязкой.

Доврачебная помощь заключается в исправлении ранее наложенных повязок с использованием больших стерильных повязок (из комплекта Б-1) и в укреплении их при открытом пневмотораксе полосами липкого пластыря, введением обезболивающих, сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков. В случае остановки дыхания в результате асфиксии очищают рот от слизи, крови и земли, прибегают к искусственному дыханию с использованием S-образной трубки или дыхательной трубки с клапаном.

Первая врачебная помощь. При поступлении раненых на этап первой врачебной помощи первостепенной задачей является медицинская сортировка, в результате которой выделяются 3 группы раненых: нуждающиеся в оказании помощи в приемно-сортировочном отделении, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи в перевязочной в первую очередь и в порядке очередности

При клапанном пневмотораксе с неуклонным повышением внут-риплеврального давления и прогрессирующим смещением средостения,

распространенной подкожной эмфиземой и эмфиземой средостения, показана срочная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии по Бюлау толстой иглой (типа Дюфо) или от системы одноразового переливания крови. Иглу фиксируют к коже швами. При неадекватном дыхании показано искусственное или вспомогательное дыхание. Если консервативными мерами не удается восстановить самостоятельное дыхание - показана трахеостомия или интубация трахеи.

При тяжелых проникающих ранениях груди оказываются эффек-тивными вагосимптатические блокады на стороне повреждения. При правильно проведенной блокаде появляется триада Горнера (птоз верхнего века, мидриаз, покраснение кожи соответствующей половины тела).

Квалифицированная При продолжающимися внутриплевральном кровотечении показана срочная торакотомия одним из типичных доступов или путем расширения раны.

Дренированиие грудной клетки Плевральная полость обязательно дренируется введением толстой силиконовой трубки через прокол в 7-8 межреберье, по заднеподмышечной линии. Воздух и кровь отсасывают, в полость вводится раствор антибиотиков и устанавливается подводный или вакуумный дренаж.

При открытом пневмотораксе производят хирургическую обработку раны грудной стенки с исечением нежизнеспособных тканей, удалением костных отломков и скусыванием острых концов костей, ревизию плевральной полости, удаление изб нее крови и инородных т