2.8. Бронхоэкгатическая болезнь

1. Определение бронхоэктатической болезни.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных бронхоэктатической болезнью.

4. Профилактика бронхоэктатической болезни.

Определение. Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное забо­левание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и фун­кционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних от­делов. Инфекционно-воспалительный процесс протекает в пределах бронхиального дерева, но не легочной паренхимы. Выделяют три формы бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые, варикозные. Заболевание часто связано с пневмонией в раннем возрасте с разви­тием ателектазов, нарушением дренажной и вентиляционной функ­ции и возникает у лиц с синуситами, бронхоспастическими реакция­ми, хронической патологией JlOP-органов, частыми ОРЗ. Имеет фазы: обострение, ремиссия.

Клиника. Зависит от: течения (легкое, выраженное, тяжелое, ослож­ненное), фазы (обострение, ремиссия), распространенности бронхоэк­тазов (односторонние, двусторонние). Чаще болеют мужчины в воз­расте от 5 до 25 лет. Первые признаки болезни могут появиться и раннем детстве, чаще пациенты узнают о заболевании в юношеском или в зрелом возрасте.

Начинается заболевание постепенно и протекает под «маской» частых ОРЗ. Затем клиника приобретает характерное течение с гной ной интоксикацией. Появляется длительная лихорадка, выраженная общая слабость, головная боль, повышенная потливость, нарушает ся аппетит и сон. Пациенты худеют, кожные покровы и слизистые бледнеют, появляется и усиливается экспираторная одышка. Кашель усиливается, мокрота приобретает желтый или зеленый цвет в зави симости от преобладания того или иного возбудителя (стафилококк, палочка сине-зеленого гноя, микоплазма, хламидии). Мокрота при отстаивании имеет два слоя. Нередко отмечается кровохарканье и легочное кровотечение, которые могут являться единственными сим­птомами при «сухой» бронхоэктатической болезни. При легком тече­нии наблюдается I—2 обострения в год, которое протекает легко. При выраженном течении обострения более 2 раз в год, выделяется 50— 200 мл мокроты в сутки. В период ремиссии выделяется 50—100 мл мокроты в сутки. Для тяжелого течения характерны частые и длитель­ные обострения, выделяется более 200 мл мокроты в сутки, часто со зловонным запахом. На рентгенограммах выявляются бронхоэктазы.

Пальцы рук приобретают форму «барабанных палочек», а ногти — форму «часовых стекол». При осложненной форме присоединяются: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, очаговый не­фрит, амилоидоз.

Сестринский диагноз: кашель с мокротой гнойного характера; одышка; слабость; повышенная потливость; лихорадка; озноб; голов­ная боль; боль в грудной клетке; кровохаркание и легочное кровоте­чение; плохой сон и аппетит.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: оказание до­врачебной помощи при легочном кровотечении, спонтанном пневмо­тораксе; контроль переносимости лекарственных препаратов, конт­роль за передачами родственников, контроль АД, ЧДЦ, пульса, массы гела и величины суточного диуреза; проведение кислородотерапии, ЛФК, физиотерапии. Также она проводит: беседы о роли дыхатель­ной гимнастики и постурального дренажа влечении бронхоэктатичес­кой болезни; о рациональном питании, о профилактике обострений бронхоэктатической болезни; обучение больных дыхательным упраж­нениям и дренажным положениям.

Режим назначается постельный. Диета — витаминизированная, иысококалорийная с увеличением жидкости до 2 л в сутки. Консер- иативное лечение проводится при отсутствии показаний к оператив­ному лечению или наличием к нему противопоказаний, а также при подготовке к операции. При подготовке к операции важно правиль­но подготовить больного к бронхографии: дача по назначению врача чуколитических и отхаркивающих средств, антибактериальных пре- фатов. Бронхография проводится после купирования обострения мболевания под местной анестезией нижнего носового хода, носо­вики. входа в трахею и частично трахеи. Для этого медицинская се­стра готовит шприцы, иглы, гибкий (резиновый) катетер, электроот­сос, медикаменты с учетом назначений врача.

Санацию бронхиального дерева проводят путем проведения вра­чом внутрибронхиальных вливаний растворов, содержащих антимик­робные средства и муколитики, а также ингаляций сока лука и чес­нока, муколитиков. В лечении применяется вибрационный массаж грудной клетки.

Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивными и ак­тивными методами. Пассивные методы — постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. Постуральный (позиционный) дренаж выполняется в строгом соответствии с локализацией бронхо- эктазов. При этом больной занимает особое положение, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально вниз. Так, при локализации бронхоэктазов в нижних сегментах легких гной­ную мокроту из бронхов удаляют путем перевешивания туловища че­рез край кровати лицом вниз, или значительного подъема ножного конца кровати, или с опущенным с кровати вниз плечевым поясом при опоре руками о пол. Во время обострения заболевания постураль­ный дренаж проводится не менее 2—3 раз в день. Постуральному дре­нажу должен предшествовать прием мукорегуляторов (бромгексин по 8 мг 3—4 раза в день повторными 7-дневными курсами; мукодин или амброксол в адекватных дозах).

Консервативное лечение включает также назначение врачом анти­бактериальных Препаратов, дезинтоксикационной терапии, обще­укрепляющих средств, витаминов, физиотерапии.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент Ж., 22 года, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: бронхоэктатичес- кая болезнь, обострение. При сестринском обследовании установлены жалобы: на кашель с отделением мокроты желтого цвета до 100 мл/сут, повышение температуры тела до 38,7 °С, одышку смешанного тип.1. слабость, потливость, головную боль. Болеет около 15 лет, когда пс ренес пневмонию. Неоднократно проходил стационарное лечение, выписывался с улучшением. От оперативного лечения отказался, Последнее ухудшение болезни связывает с перенесенным ОРВИ. Ку рит. Наследственность благоприятная.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37, 6 °С. Кожа и слизистые чистые, бледные, влажные. Концевые фи ланги пальцев утолщены, имеют вид «барабанных палочек», ногти увеличены в размере. Грудная клетка симметричная, правильной фор мы, слегка вздута, обе половины равномерно участвуют в акте дыха­ния. ЧДЦ 18 в минуту. В легких дыхание жесткое, цлажные хрипы в подлопаточной области. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных ка­честв. АД 120/60 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа.

1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела. Проблемы настоящие: лихорадка, одышка, кашель с гнойной мокротой, слабость, пот­ливость; головная боль. Потенциальные проблемы: легочное кровотечение, дыхательная недостаточность. Приоритетная проблема пациента: кашель с обильной гнойной мокротой.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отхождения мокроты к концу недели лечения. Долгосрочная цель: пациент от­метит отсутствие кашля с гнойной мокротой к моменту выписки.

Сестринские вмешательства

План	Мотивация
1 Обеспечить выполнение назначенного режима и диеты	Для эффективного лечения
'. Обеспечить пациента плевательницей . притертой крышкой, заполненной ил 1/3 дезраствором	Для сбора мокроты с гигие­нической целью
1. Создать пациенту удобное положения и постели (постуральный дренаж)	Для облегчения дыхания и улучшения отхождения мокроты
1. Обучить пациента правильному поведению при кашле ,	Для активного участия паци­ента в процессе выздоровления
Обучить пациента дыхательной гимнастике	Для улучшения кровообра­щения и отхождения мокроты
1 Осуществлять контроль за выполнением ацментом комплекса дыхательных упражнений	Для эффективной микроцир­куляции в легочной ткани

План	Мотивация
7. Обеспечить проветривание палаты	Для улучшения аэрации лег­ких, обогащения воздуха кислородом
8. Провести беседы с родственниками об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов	Для компенсации потери бел­ка и повышения защитных сил организма
9. Постоянно вести наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
10. Выполнять назначения врача	Для эффективного лечения

Оценка: пациент к концу недели лечения отмечает значительное облегчение; кашель уменьшился. Цель достигнута.

Профилактика. Первичная: закаливание организма, предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных процессов в легких, исключение вредных привычек, двигательная активность, санация хронических очагов инфекции в носоглотке. Вторичная: диспансер­ное наблюдение и противорецидивное лечение два раза в год (весной и осенью).