78 □ Основы сестринского дела в терапии

2.2. Острый бронхит

1. Определение острого бронхита.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, лечение больных острым бронхитом.

4. Профилактика острого бронхита.

Определение. Острый бронхит (трахеобронхит, бронхиолит) — вос­палительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характери­зующийся острым течением и диффузным, обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Возбудителями обычно явля­ются вирусы, а также бактериальная инфекция, которая присоединя­ется к вирусной. Предрасполагающими факторами являются переох­лаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыха­ния (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воз­духа. .

Клиника. Зависит от: этиологического фактора (инфекция — виру­сы, бактерии, грибы, паразиты; физические и химические воздей­ствия; аллергия); течения болезни (острое — не более 2 недель; подо- строе — 3 недели; затяжное — 4 недели и более; рецидивирующее); тяжести заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое).

Инкубационный период обычно составляет 3—5 дней. Начинает­ся острый бронхит с общей интоксикации организма и симптомов поражения бронхов. Иногда ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания. Появляется озноб, боль в костях, сус­тавах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38 °С и более. Отмечаются катаральные явления в носоглотке — ринит (на­сморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной вследствие спастического сокращения мышц диафрагмы и напряжения мускула­туры грудной клетки) или их сочетания. Больного беспокоят сухой, надсадный, болезненный кашель, одышка, сердцебиение, першение, жжение или саднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон.

Глава 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания □ 79

В некоторых случаях в первые дни заболевания в легких выслуши­ваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Затем к ним при­соединяются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. Через 2—3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением в незначительном количестве слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее умень­шаются. Изменения в других органах и системах не выражены. При гипертермии возможна тахикардия. К 5-му дню болезни кашель ста­новится, как правило, влажным. Рентгенологически в легких суще­ственных изменений не выявляется, иногда отмечается усиление легоч­ного рисунка. В крови может определяться лейкоцитоз (до 10— 12 тыс. в 1 мкл), незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм в 1 ч). При таком варианте болезнь длится 7—10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может при­нимать затяжное течение, длиться 3—4 недели, осложниться пневмо­нией.

Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; сердцебиение; повышенная потливость; плохой сон.

Уход и лечение. Независимые сестринские вмешательства при ос­тром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пуль­са, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режи­ма (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, свое­временная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчични­ков, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешатель­ства: подготовка больного и забор биологического материала на ла­бораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, пневмотахо- графия и др.); своевременное и правильное введение назначенных ле­карственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит: обучение пациентов и их род­ственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, пик- флоуметром, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиеническо- 80 □ Основы сестринского дела в терапии

го режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отри­цательном влиянии курения; о правилах закаливания организма.

При отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений режим на период лихорадки назначается постельный, диета № 15 (приложе­ние 2). Воздух в помещении должен быть чистым, свежим и теплым. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжи­жения вязкой мокроты можно использовать паровые ингаляции от­варов трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, которые проводят по 10—15 мин несколько раз в течение дня. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие комп­рессы, круговые банки, горячие ножные ванны.

Лекарственное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации с сульфанил­амидами (бисептол, бактрим). Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 2 г/сут в 4 при­ема) или эритромицин (кларитромицин, азитромицин). При повы­шенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты — бруфен, вольтарен, индометацин). Пациентам с сухим мучительном кашлем назначаются противокашлевые средства — бромгексин, либексин, пакселадин; муколитики — мукалтин, мукосольвин и отхаркивающие препараты — бисольван. При экспираторной одышке назначаются бронхолитики орально (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, брон- холитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (саль- бутамол или беротек по 2 вдоха 3—4 раза в день). При незначитель­ном повышении температуры тела и кашлем со слизистой мокротой антибиотики не назначаются. Всем больным назначаются антиокси- данты — витамин С, токоферол, глутаминовая кислота.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент И., 1986 г. р., газоэлект­росварщик КЖБИ, находится на стационарном лечении с диагнозом: острый бронхиолит; полипы носа. При сестринском обследовании установлены жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с вяз­кой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство за-