Эмпиема плевры

Эмпиема плевральной полости (empyema pleurae) - это острая гнойная хирургическая инфекция париетальной и висцеральной плевры, сопровождающаяся скоплением гноя и тяжелыми септическими проявлениями заболевания.

Причины возникновения гнойного плеврита:

1. Деструктивные плевропневмонии.

2. Абсцесс легкого.

3. Ранения, проникающие в плевральную полость.

4. Туберкулез легких.

5. Распад злокачественной опухоли легкого.

6. Септические метастазы при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, мягких тканей, соединительной и костной ткани.

7. Разрыв паразитарной (эхинококковой) кисты легкого.

Гнойный плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием и является осложнением воспалительных заболеваний легких. Инфицирование плевральной полости может произойти лимфогенным или гематогенным путем из внелегочных очагов гнойной инфекции при сепсисе и других гнойных заболеваниях. Подобное инфицирование начинается с образования серозного выпота, который затем переходит в гнойный. Первичные плевриты встречаются значительной реже, главным образом связаны с проникающими ранениями грудной клетки (посттравматические) и непосредственным инфицированием плевральной полости. К последним - относят часть послеоперационных эмпием.

Этиология

Гнойный плеврит вызывают разнообразные микроорганизмы. При бактериологическом исследовании экссудата в 40% случаев выявляют стафилококк, в 30% - стрептококк и пневмококк, в 20% - энтеробактерии, в 5% - диплококк. Нередко обнаруживают смешанную флору в различных комбинациях. В последнее время особое значение придается неспорообразующей анаэробной инфекции, которая при эмпиеме плевры высевается в 35% наблюдений. При длительном лечении антибиотиками выявляется дрожжеподобная флора и синегнойная палочка.

Патологическая анатомия

Воспалительный процесс в плевре начинается с гиперемии и отека. Разрушается и слущивается эндотелий, плевра становится шероховатой, сосуды расширяются, происходит лейкоцитарная инфильтрация плевры, гибель лейкоцитов приводит к образованию гноя, который скапливается в плевральной полости. Выпадение фибриновых масс и активизация фибробластов способствует появлению плевральных наложений, склеиванию листков париетальной и висцеральной плевры с формированием спаек, что приводит к отграничению (осумкованию) эмпиемы. Вирулентная флора вызывает образование обильного количества экссудата, т.е. формируется экссудативный плеврит, который приобретает гнойный характер. Воспалительный процесс париетальной плевры при прогрессировании характеризуется гнойным расплавлением грудной стенки с образованием межмышечных затеков. Воспаление висцеральной плевры приводит к распространению процесса на легочную ткань и лимфатические узлы корня легкого. Расплавление стенки бронха способствует образованию бронхоплевральных свищей.

Классификация

1. По этиологическому признаку:

-постпневмонические,

-синпневмонические,

-септические,

-травматические,

-послеоперационные,

-контактные.

2. По микробному фактору:

-стафилококковые,

-стрептококковые,

-пневмококковые,

-диплококковые,

-вызванные синегнойной палочкой,

-кишечной палочкой,

-смешанной флорой и т.д.

3. По распространенности:

а) свободные (неотграниченные):

-тотальные,

-средние,

-небольшие.

б) отграниченные (осумкованные):

-однокамерные,

-многокамерные.

4. Отграниченные гнойные плевриты по анатомической локализации классифицируют как:

-базальные,

-пристеночные,

-парамедиастенальные,

-междолевые (интерлобарные),

-верхушечные (апикальные).

5. По расположению:

-односторонние,

-двухсторонние.

6. По характеру патологическим изменений:

-серозные,

-фибринозные,

-гнойные,

-гнилостные.

7. По форме:

-пиоторакс,

-пиопневмоторакс,

-гемопиоторакс.

8. По клиническому течению:

-острые,

-подострые,

-хронические.

9. По степени легочно – сердечной недостаточности:

-I степени,

-II степени,

-III степени.

10. По степени токсикоза:

-I степени,

-II степени,

-III степени.