5. Цементы. Охарактеризуйте свойства, показания к применению. Методика приготовления (замешивания) цементов.

Цементы (от лат. cementum – битый камень) – порошкообразное вяжущее, как правило, минеральное вещество, способное при замешивании с водой или водными растворами образовывать пластичную массу. После затвердевания становится камнеобразным.

В клинической практике стоматологические цементы применяют в качестве:

 Собственно пломбировочных (восстановительных) материалов;

 Материалов для фиксации несъемных конструкций, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантантах;

 Подкладочного материала для защиты пульпы.

По составу компонентов стоматологические цементы можно разделить:

Порошок		Жидкость
		Фосфорная кислота	Полиакриловая кислота
Окись цинка	Стекло	Фосфатные	Карбоксилатные
		Силикатные	Стеклоиономерные

Силикатные цементы

Материал состоит из порошка и жидкости.

Порошок – представляет собой тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов ( до 82%), соединений фтора (до 15%), оксидов других металлов, пигментов.

Компоненты порошка:

 Оксид кремния (29-47%)

 Оксид алюминия (15-35%)

 Кальций (до 14%)

 Фториды (до 15%)

 Незначительное количество: магния, железа, фосфора.

Жидкость – представлена водным раствором фосфорной кислоты, по составу близка к жидкости фосфатцемента.

Содержание воды в жидкости силикатного цемента больше на 7% содержания воды в жидкости цинк-фосфатного цемента.

Форма выпуска:

А) комплект-упаковка (1 флакон порошка – 1 флакон цветной жидкости)

Б) или набор порошков и жидкостей (имеющие разные оттенки цвета для эстетичного пломбирования ).

Свойства:

Положительные

Отрицательные

Удовлетворительные эстетические качества; Пластичность; Кариесстатический эффект; Коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба; Простота применения и приготовления; Механически и химически стоек (в группе цементов), т.е. большая прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами; Прозрачность; Низкая теплопроводность; Низкая стоимость, доступность.

Высокая токсичность для пульпы (обязательна прокладка!); Недостаточная механическая прочность (хрупкость, ломкость) – (нельзя восстанавливать углы и режущие края); Растворимость в ротовой жидкости; Отсутствие адгезии к тканям зуба (нет оксида цинка); Значительная усадка при твердении, которая зависит от соотношения порошка и жидкости; Гидроскопичный, пористый; Раздражающее действие на пульпу; Отсутствие рентгеноконтрастности.

Показания к применению:

 Реставрация полостей III и IV классов;

 Пломбирование небольших полостей II и полостей I классов.

Представители силикатных цементов:

 «Силицин»

 «Силицин плюс»

 «Алюмодент»

 «Белацин»

 «Fritex» ( Dental Spoia)

 «Silicap» (Vivadent)

Клинические рекомендации:

Силикатные цементы замешивают пластмассовым шпателем, волнообразными или круговыми движениями, без усилия. Порошок вносится в жидкость большими порциями, в течении 20 секунд завершается смешивание. Материал в полость лучше вводить одной порцией и прижимать целлулоидной полоской (прозрачной матрицей), этим обеспечивается монолитность пломбы и создание гладкой блестящей поверхности.

Правильно приготовленный материал определяется нажатием шпателя. При нажатии чистым шпателем, поверхность приготовленного материала приобретает влажный , блестящий вид, при отрыве шпателя – масса тянется (не более двух мм).

Замешивание материала – на гладкой поверхности стеклянной пластинки. К густо приготовленному материалу – жидкость не добавлять (необходимо приготовить новый материал).

Силикатные цементы обладают выраженным раздражающим действием на пульпу, которое связано с кислой реакцией силикатных цементов, поэтому использование подкладочного материала при дентина обязательно.

Делим порошок на две ½ , одну ½ оставляем, другу. Делим ещё на 2 части. Получается две ¼. Половину замешиваем 30 секунд, две ¼ по 15 секунд.

1/2	30 сек
1/4	15 сек
1/4	15 сек

Время замеш 1 мин.

Материал	Порошок: жидксть	Время замешивания	Рабочее время	Время твердения
Силицин	1 ч/ 5-7 кап	60 сек	2,5-3 мин	5-6 мин
Белацин	0,3-0,45 ч/3-4 кап	45-60 сек	1-1,5 мин	5-6 мин
Алюмодент	1 мер/2 кап	45-60 сек	1,5-2 мин	6-7 мин
Фритекс	1,5 ч/0,4 мл	Не более 1,5 мин	1,5-3 мин	4-6 мин

Силикофосфатные цементы

Силикофосфатные цементы (СФЦ «каменные» цементы) представляют собой комбинацию порошков цинк-фосфатного и силикатного цементов.

По своим химическим и физическим свойствам занимает промежуточное положение между двумя цементами.

Состав

Материал состоит из порошка и жидкости.

Порошок (примерный состав)

 60-95% - силикатного цемента;

 40-5% - фосфатного цемента.

Жидкость – представляет раствор ортофосфорной кислоты, модифицированный оксидами цинка и алюминия.

Положительные свойства

 большая, чем у силицина и фосфат-цемента, механическая прочность;

 менее хрупки, чем силикатные и фосфатные цементы;

 меньше, чем у силицина, раздражающее действие на пульпу (за счет содержания оксида цинка);

 лучшая, чем у силицина, прилипаемость к тканям зуба;

 простата применения;

 пластичность;

 низкий коэффициент термического расширения (КТР);

 максимальная близость КТР материала к КТР твердых тканей зуба;

 удобен в работе;

 умеренная рентгеноконтрастность;

 низкая стоимость, доступность.

Отрицательные свойства:

 неудовлетворительные эстетические качества, плохая полируемость;

 недостаточная прочность;

 растворимость в ротовой жидкости (т.е. недостаточная устойчивость в полости рта);

 токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!);

 не прозрачный;

 не обладает адгезией;

 высокая краевая проницаемость для бактерий и токсинов.

Показания к применению силикофосфатных цементов:

1. Пломбирование небольших полостей I и II класса в премолярах и молярах;

2. пломбирование полостей V класса в молярах и премолярах, где эстетика не является определеляющей;

3. пломбирование полостей, при последующем закрытии несъемными ортопедическими конструкциями;

4. пломбирование полостей во временных зубах (использование детских силикофосфатных цементов);

5. постановка временных пломб с удлиненным сроком службы;

6. пломбирование I и II классов (тонкие стенки полости).

Представители («Силидонт-2»,«Беладонт»):

В нашей стране выпускается и, к сожалению, довольно широко применяется силикофосфатный цемент «Силидонт-2». Именно это, по нашему мнению,является одной из основных причин низкой эффективности терапевтической стоматологической помощи.

За рубежом выпуск и применение силикофосфатных цементов сократились до минимума. Их ограничено производят лишь несколько фирм. Это такие цементы как: «Uniwepsal cement» (SPAD), «TpansLit» и «Cupro-DUR», (Mepz), «Steinzement» (Drala).

«Силидонт» часто применяют для наложения временных пломб длительного срока службы: он дешев, хорошо герметизирует полость, сохраняет форму (в том числе и контактные пункты) в течение нескольких месяцев, относительно легко удаляется при помощи бормашины.

Клинические рекомендации:

При смешивании к жидкости добавляют небольшие части порошка, чтобы составные части цемента прореагировали между собой, для образования монолитности пломбы.

Материал вводят в полость несколькими порциями (в глубокие полости), (в небольшие – единой порцией) и тщательно конденсируют к стенкам полости.

Правильно приготовленный материал – после замеса при нажатии шпателем гладкая поверхность.

В полостях, в пределах эмали, материал можно использовать без прокладочного слоя. В глубоких полостях (кариес дентина) – использовать изолирующий пломбировочный материал.

Необходимо упомянуть также о «детских» силикофосфатных цементах, в которых порошок состоит из 60% силикатного и 40% цинк-фосфатного цементов. За счет повышенного содержания оксида цинка происходит относительно быстрая нейтрализация фосфорной кислоты, и цемент раздражающего действия на пульпу практически не оказывает. Такие цементы допускается применять при среднем кариесе без изолирующей прокладки. Конечно, они недостаточно прочны и, следовательно, недолговечны. Их применяют при пломбировании молочных зубов. Их применяют при пломбировании молочных зубов. К «детским» цементам относятся: «Лактодонт» (Россия), «Infantid» (Dental Sрofa). В настоящее время эти материалы вытесняются из стоматологической практики стеклоиномерными цементами.

Делим порошок на 2 части. Сначала замешиваем первую ½, затем понемногу добавляем порошок в жидкость.

Замешивание 50-60 секунд.

материал	Порошок:жидкость	Время замешивания	Рабочее время	Время затвердевания
Силидонт	1ч/4-6 кап	60-70 сек	3-3,5 мин	4-5 мин
Беладонт	2 мерн/4 кап	45-60 сек	3-3,5 мин	5-6 мин
Лактадонт	2 мерн/4-5 кап	30-60 сек	1,5-2 мин	5-6 мин

Не знаю сицы сюда стоит включать или нет