- •Результаты освоения профессионального модуля
- •Виды работ в период производственной практики (в соответствии с перечнем профессиональных компетенций)
- •Сестринская история стационарного больного
- •Объективное обследование:
- •Данные лабораторных и инструментальных
- •Проблемы пациента
- •План ухода (выбор приоритетов и цели)
- •Сестринские вмешательства
- •5. Этап Эффективность сестринского процесса
- •Дневник сестринского наблюдения
- •Краткая производственная характеристика
- •Карта сестринского ухода ф.И.О. Пациента ___________________________________________________________________
- •Сестра (подпись) ______________________________________________
Сестринская история стационарного больного
Дата и время поступления ___________________________________________
Дата и время выписки _______________________________________________
Отделение __________________________ палата ________________________
Переведен(а) в отделение ____________________________________________
Проведено койко-дней ______________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови ______________________ резус-принадлежность ____________
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов _____________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. _______________________________________________________
Пол _______________________________________________________
Возраст ____________________________________________________
Постоянное местожительство: _________________________________
_________________________________________________________________
(адрес, номер телефона)
Родственники ________________________________________________
__________________________________________________________________
(адрес, номер телефона)
Место работы, профессия, должность ____________________________
__________________________________________________________________
для инвалидов (род и группа инвалидности), У.В.О. (да, нет) подчеркнуть
Кем направлен больной ________________________________________
Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через _____
часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
Врачебный диагноз: ________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Сестринский диагноз __________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА (сбор данных)
СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Источник обращения ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Источник информации ___________________________________________________
(пациент, семья, медицинские документы)
_____________________________________________________________________________
(медицинский персонал)
а) с какого времени считает себя больным ___________________________________
_____________________________________________________________________________
(уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием, имелись ли
_____________________________________________________________________________
психологические травмы, переутомление, переохлаждение)
б) начало заболевания: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(когда и как появились первые признаки заболевания, их характер)
в) течение заболевания ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения
_____________________________________________________________________________
и ремиссии, исследования и способы лечения)
Перенесенные заболевания и операции ______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Аллергоанамнез _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(непереносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, отек Квинке и т.д.)
Наследственность _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(отмечается здоровье и причины смерти родителей, братьев, сестер)
Эпидемиологический анамнез _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
(перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, неврологические заболевания, контакт
с инфекционными больными)
Привычные интоксикации ________________________________________________
нет, да (курение, наркотики, лекарства)
Профессионально-производственные условия ________________________________
_____________________________________________________________________________
Способность к удовлетворению физиологических потребностей ________________
_____________________________________________________________________________
(аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)
Способность к самообслуживанию ________________________________________
_____________________________________________________________________________
(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом)
Взаимодействие с членами семьи __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками)