55.Острый гнойный перитонит. Современ пр-пы а/б терапии и борьбы с эндог инток

2. Антибактериальная терапия. Чаще всего этиологическим фактором перитонитов являются стафилококк и кишечная палочка, При выяснении чувствительности микрофлоры назначения антибиотиков корригируются.

Суточные дозы антибиотиков при гнойных перитонитах довольно велики Пенициллины: а) бензилпенициллин-10-15 млн. ЕД; б) полусинтетические (ампициллин, ампиокс, метициллин и др.) -3-5 г.

Аминогликозиды: а) канамицин и мономицин-2- 3 г; б) гарамицин (гентамицин) - 160-240 мг. Цефалоспорины: цепорин, кефзол и др. - 3-5 г. Аминогликозиды (кроме гарамицина) назначают преимущественно для внутриполостного введения, в то время как пенициллины и цефалоспорины применяют в основном в виде внутримышечных инъекций. В особо тяжелых случаях гнойного перитонита, в его терминальной стадии, целесообразно внутривенное (медленное, капельное) введение антибиотиков. Другие группы антибиотиков (стрептомицин, тетрациклины) при лечении перитонитов применяют редко вследствие их ото-, нефро - и гепатотоксического эффекта. 3. Профилактика гипертермического синдрома. Не часто, но иногда в послеоперационном периоде, особенно при значительном обезвоживании организма, развивается гипертермический синдром. Его легче предупредить, чем лечить. Поэтому, прежде всего, нужно стремиться быстро восстановить водный баланс. Затем (в раннем послеоперационном периоде) необходимо наладить систематическое наблюдение за больным с регистрацией АД, пульса и температуры с интервалом 1-2 ч.. 4. Дезинтоксикация.

Любая инфузионная терапия оказывает определенное детоксицирующее действие. В целях усиления данного эффекта применяются трансфузии крови, гемодеза, 1% раствора хлористого кальция (200 мл), введение антигистаминных препаратов, антиферментов (контрикал, гордокс и др.). Наиболее выраженного эффекта от указанной терапии можно добиться при комбинации ее с форсированным диурезом.

Существенным моментом интенсивной терапии у больных, находящихся в реактивно-токсической стадии эндогенной интоксикации, является предупреждение развития стадии токсемии. Для этого выполняется управляемая гемодилюция.

На фоне проведения управляемой гемодилюции происходит улучшение реологии крови, нормализуется соотношение вязкость/гемато-крит, в результате роста ударного объема увеличивается минутный объем кровообращения. Одновременно с этим гемодилюция улучшает газообмен путем увеличения диффузии кислорода в результате снижения капиллярного сопротивления, повышает устойчивость сурфактанта и предупреждает агрегацию форменных элементов крови в микрососудах легких. Кроме того, снижение концентрации продуктов нарушенного метаболизма, вазоакпшных веществ, ферментов в крови способствует увеличению порога пропускания токсинов почками, увеличивает диурез, способствует более быстрому удалению шлаков из организма.

Для выполнения управляемой гемодилюции используются следующие комбинации растворов:

1. 10% раствор альбумина (3 мл/кг), гемодез (6-8 мл/кг), раствор Рингера.

2. Раствор протеина (5-6 мл/кг), гемодез (6-8 мл/кг), раствор Рингера.

3. Желатаноль (6-8 мл/кг), реополиглюкин (6-8 мл/кг), раствор Рингера.

---Всем больным в 1 сутки послеоперационного периода проводилась антибактериальная терапия, при гипо- и диспротеинемии- переливание альбумина и препаратов плазмы, коррекция нарушений вводно-электролитного баланса в виде инфузий полиэлектролитных растворов и растворов глюкозы под контролем ЦВД, ОЦК и гематокрита, т.е. терапия направленная на ликвидацию признаков дегидратации организма. Затем выполнялось АУФОК, длина волны излучения 254-280 нм, объём эксфузии 2-3 млкг. После окончание процедуры АУФОК у всех больных отмечался рост концентрации СМ в плазме крови, достигавший своего максимума по истечение 2-2,5 часов. Именно в этот момент, когда концентрация СМ плазме крови на 25,5% превышала исходный уровень, начинали ФД. После окончание ФД зарегистрировано снижение концентрации СМ в плазме крови на 44,6% по отношению до ФД , и на 33,6% по отношению к уровню, имевшему место до начало АУФОК.( аутоультрафиолетового облучения крови)