Ответы на задачу № 2
У больного инфаркт миокарда, кардиогенный шок.
Критерии шока: гипотензия, периферические признаки шока и бессознательное состояние.
Обязательные исследования: ЭКГ, миоглобин, тропонин, КФК МВ, АСТ, гемостазиограмма, креатинин, кислотно-щелочное состояние, центральное венозное давление, электролиты и газы крови.
На ЭКГ ожидается подьём сегмента ST, патологические зубцы Q или QS, в реципрокных отведениях – депресия сегмента ST.
Неотложная терапия: допамин, добутамин, тромболитик (при отсутствии противопоказаний), оксигенотерапия, при низком ЦВД – внутривенное введение жидкостей для замещения обьёма циркулирубщей крови (физраствор, плазмозаменители, глюкоза) под контролем давления заклинивания лёгочной артерии или ЦВД.
Дополнительное лечение: аспирин, гепарин, при нормализации АД - - адреноблокатор (при отсутствии противопоказаний), при необходимости – нитрат.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии при кардиогенном шоке применяется внутриаортальная контрпульсация. Контрпульсация - метод временного увеличения объема крови в аорте в фазу диастолы с помощью механического устройства. Увеличение диастолического объема в аорте приводит к повышению диастолического давления. Кровоснабжение миокарда происходит во время диастолы, поэтому при повышении диастолического давления в аорте путем раздувания баллона усиливается кровоток в коронарных артериях. Быстрое "сдувание" баллона в просвете аорты в систолу уменьшает нагрузку на сердце. Этот метод является методом вспомогательного кровообращения при кардиогенном шоке.
При отсутствии эффекта от всех лечебных мероприятий используется баллонная ангиопластика (после коронароангиографии).
Меры вторичной профилактики: бета-адреноблокатор, антиагрегант, статин, ИАПФ.
70-90 дней, включая пребывание в стационаре.