14. Классификация острого пиелонефрита.

1. По условиям возникновения.

•Первичный — при отсутствии каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей.

•Вторичный — в основе лежат органические или функциональные процессы в почках и мочевых путях, снижающие сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающие ее пассаж.

2. По морфологическому признаку.

•Серозный.

•Гнойный (апостематозный, карбункул почки, абсцесс почки). (Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки. Апостематозный нефрит — это метастатический нагноительный процесс, одна из последующих стадий острого пиелонефрита. При этом корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера.)

•Некротический папиллит.

3. По пути проникновения инфекции.

•Гематогенный.

•Уриногенный.

15. Методы хирургического лечения гнойного пиелонефрита.

Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита – апостемы и карбункулы почки. Цель операции – остановить прогрессирование гнойного процесса в пораженной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным.

Хирургическое лечение

• При гнойном пиелонефрите в случае безуспешности консервативной терапии — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки

• Конкремент удаляют лишь при условии, что объём операции не будет значительно увеличен

• Камни из тазового отдела мочеточника удаляют, когда больной выйдет из тяжёлого состояния

• При карбункуле почки — рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки

• При обструктивном пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия для оттока мочи (например, удаление камня)

• При ксантогранулематозном пиелонефрите проводят частичное иссечение почки.

16. Пиелонефрит беременных: этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Этиология и патогенез

Развитию пиелонефрита при беременности способствуют несколько факторов. Среди них следует отметить значительное расширение почечных лоханок и мочеточников, наблюдающееся у беременных. Процесс расширения начинается с ранних сроков беременности, достигает максимума на 7–8-м месяце и прекращается вскоре после родов. Определенное значение имеют гиперемия и отек слизистой оболочки мочевыводящих путей, нарушение тонуса и двигательной способности мочеточников и сдавление мочеточников растущей маткой, а также снижение тонуса мочевого пузыря и увеличение его объема. Это ведет к застою мочи и способствует инфицированию почек.

Снижение тонуса мочевыводящих путей происходит в результате сложных нейрогуморальных и эндокринных влияний, имеющих место во время беременности. Кроме того, у беременных отмечается снижение защитных сил организма, в результате чего в их моче наблюдается более интенсивный рост бактерий. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита во время беременности является кишечная палочка, реже стафилококки и стрептококки. Очень часто флора бывает смешанная. Пути проникновения инфекции в почку те же, что и при других формах пиелонефрита.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Лабораторная диагностика заболевания заключается в обнаружении лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом влево в общем анализе крови. При исследования биохимического анализа крови выявляют гипопротеинемию, диспротеинемию.

Важную диагностическую ценность при диагностике пиелонефрита у беременных несёт анализ средней порции мочи. О воспалительном процессе можно говорить при обнаружении в ней лейкоцитов (при анализе мочи по Нечипоренко 4*10 9 в 1 мл мочи).

Лечение и профилактика

Лечение должно проводиться в стационаре. Назначается постельный режим, диета без ограничения соли и жидкости (при отсутствии отеков, гипертонии и нарушений азотовыделительной функции почек) и антибактериальная терапия после определения спектра чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Оптимальным вариантом лечения пиелонефрита у беременных на всех сроках беременности является назначение цефалоспоринов (желательно третьего поколения) и фитопрепаратов с уросептическим действием (канефрон по 2 таблетки 3 раза в день в течение двух-шести недель).

Эффективно лечение полусинтетическими препаратами пенициллина (ампициллин, оксициллин, метициллин и др.), а также налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм). Из сульфаниламидных препаратов рекомендуются уросульфан, сульфадимезин, этазол, из нитрофуранов — фурадонин. При карбункуле почки показана срочная урологическая операция. Продолжение беременности противопоказано при хроническом пиелонефрите, сопровождающемся стойкой гипертонией.