- •1.Этиология и патогенез почечной колики.
- •2.Эндоскопические манипуляции в урологии (инструментарий, методы диагностики, лечебные процедуры).
- •3. Ультразвуковая диагностика.
- •3. Современные методы лучевой диагностики в урологической практике.
- •4.Урофлоуметрия (описание метода, показания к применению).
- •5. Обзорная и экскреторная урография (описание метода, показания к применению)
- •6. Варикоцеле. Анатомотопографические обоснования данной патологии.
- •7. Современные представления об этиологии и патогенезе уролитиаза.
- •8. Разновидности уролитиаза. Характеристики конкрементов.
- •9. Коралловидный уролитиаз. Классификация, диагностика, лечение.
- •10. Эувл. Характеристика метода, показания к применению, как монотерапии.
- •11. Основные методы лечения мкб.
- •12. Принципы проведения консервативной терапии при мкб.
- •13. Острый пиелонефрит: этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •14. Классификация острого пиелонефрита.
- •15. Методы хирургического лечения гнойного пиелонефрита.
- •16. Пиелонефрит беременных: этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- •17. Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике острого пиелонефрита.
- •18. Дгпж: этиология и патогенез.
- •19. Диагностика дгпж.
- •20. Принципы консервативного лечения дгпж.
- •21. Принципы оперативного лечения дгпж.
- •22. Расстройства мочеиспускания, обусловленные дгпж.
- •23. Этиологические факторы развития рака предстательной железы.
- •24. Классификация рака предстательной железы.
- •25. Диагностика рака предстательной железы.
- •26. Методы консервативной терапии рака предстательной железы.
- •27. Методы радикального лечения рака предстательной железы.
- •28. Клинические проявления рака паренхимы почек.
- •29. Современная диагностика рака паренхимы почек.
- •30. Методы лечения рака паренхимы почек.
- •31. Методы лечения рака чашечко-лоханочной системы почек.
- •32. Современная диагностика рака чашечко-лоханочной системы почек.
- •38. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Классификация, клиника, лечение.
38. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Классификация, клиника, лечение.
Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (ве́зико-уретера́льный рефлю́кс) — обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. Обычно это врожденная патология, но может иметь вторичный характер, связанный с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре. В результате инфекция распространяется на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек.
Классификация.
пять степеней ПМР:
При первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает лоханки почки.
При второй степени рефлюкс достигает почки.
При третьей степени отмечается расширение мочеточника.
При четвёртой степени появляется извитость мочеточника.
При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки в сочетании со всеми перечисленными выше признаками.
Клиника.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у большинства людей вызывает те же симптомы, что и инфекция мочевых путей: частые императивные мочеиспускания, жжение при мочеиспускании, кровь в моче и дурно пахнущая моча, а у грудных детей - темная моча. Если в процесс вовлекаются верхние мочевые пути, обычно поднимается температура, появляется озноб, боли, рвота и общее плохое самочувствие. У детей температура, неопределенные боли в животе и понос могут быть единственными признаками аномалии.
Лечение.
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение показано при любой степени рефлюкса и включает следующие мероприятия.
1.Лечение пиелонефрита: антибактериальное (с учетом чувствительности возбудителя), десенсибилизирущее, иммунокоррегирующее, фитотерапия.
2.Лечение сопутствующего цистита: местное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
3.Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей.
Длительность консервативной терапии составляет от 6 до 12 мес. После проведенного курса лечения выполняют контрольную цистографию. Эффективность консервативного лечения при I-III степени пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 60-70%.
В случаях сохранения рефлюкса и рецидивириующего течения пиелонефрита ставят вопрос об операции. В основе эндоскопической коррекции ПМР лежит имплантация пластического материала под заднюю стенку подслизистого отдела мочеточника, для достижения адекватной клапанной функции уретеро-везикального сегмента (УВС). Растягиваясь на образовавшемся болюсе вещества, интрамуральный отдел мочеточника удлиняется, его устье смыкается, принимает щелевидную форму, усиливается натяжение волокон при сокращении мышц поверхностного слоя треугольника Льето, надвигающих подслизистую часть мочеточника на болюс имплантата в фазе мочеиспускания. Эндоскопическое вмешательство выполняется при отсутствии острого воспалительного процесса в почках и мочевом пузыре. При обострениях пиелонефрита сначала проводят консервативное лечение антибиотиками, уросептиками.