Теория

22. Профилактика преждевременных родов.

Состоит из широкой сети социально- медицинских мероприятий, направленных на создание здорового образа жизни и благоприятной окружающей обстановки, планирование семьи и контрацепцию,устранение причин,способствующих возникновению данной поталогии. Обследование и лечение женщин во внебеременном состоянии определяется в основном этиологией невыношивания и проводится по группам:

1-я: относятся женщины, анамнез которых еще не отягощен невынашиванием,но имеется риск его развития.Это больные с нарушением авориально-менструальной функции,инфантилизмом,пороками развития и воспалительными процессами половых органов,искусственныи обортам в анамнезе,фибромиомой матки.

2-я: это женщины,анамнез которых отягощен самопроизвольными выкидашами(одним и более).

3-я: женщины,анамнез которых отягощен преждевременными родами.

4-я: это женщины после прерывания беременности в поздние сроки.

5-я: относятся женщины после прерывания неразвивающейся беременности в анамнезе.

23. Беременность и артериальная гипертензия.

Во время беременности повышение АД обусловливается различными заболеваниями,которые можно представить в виде трех групп: поздние гестозы беременных; болезни с симптоматической гипертонией; гипертоническая болезнь.

ГБ- это наиболее распространенное заболевание из числа артериальных гипертоний, сопровождающихся повышением АД. Основными причинами ГБ: нервно-психическое перенапряжение, психоэмоциональные травмы,отрицательные эмоции,наследственная отягощенность.

Жалобы: головные боли различной интенсивности,головокружение,шум в ушах,серцебиение,быстрая утомляемость и физическая слабость.

Поражение ЦНС характеризуется:головные боли, плохой сон, нарушение двигательной и чувствительной функции, потеря сознания и мозговые инсульты. По преобладанию клинических синдромов выделяют несколько вариантов течения ГБ: церебральный, коронарный(сердечный), почечный,смешанный. Выделяют также ГБ с доброкачественным течением и тяжелую со злокачественным.

Кризы ГБ: 1вид- продолжается от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется: быстрое ухудшение самочувствия,резкая головная боль, головокружение,нарушение зрения,тошнота,рвота. 2-вид- более тяжелый,течение длительное(4-5 дней и более).Характеризуются: тяжестью в голове, резкими головными болями,парестезиями, очаговыми нарушениями мозгового кровообращения,афазиями. Отмечаются тошнота,рвота, приступы сердечной астмы.Возможны также тромбоэмболические осложнения,гемморагические нарушения,мозговые инсульты,отслойка плаценты.

24. Классификация аборта, диагностика и лечение в зависимости от стадии.

Самопроизвольный. Беременность прервалась самопроизвольно, извне не было никаких вмешательств.

Искусственный (он делается путем хирургического вмешательства).

Искусственные аборты бывают:

- на ранней стадии беременности (до 12 недель);

- на поздних сроках беременности (больше 12 недель).

В зависимости от места проведения аборта:

- медицинский аборт (производится в медицинском учреждении);

- криминальный аборт (выполнен вне медицинского учреждения).

Диагностика: • Патоморфология: фрагменты зародыша в отделяемом из полости матки • УЗИ •• Для исключения эктопической беременности и определения жизнеспособности эмбриона/плода •• С помощью УЗИ можно подтвердить диагноз маточной беременности, начиная с 4 или 5 нед • Исследование в зеркалах для определения источника кровотечения. Получение бактериальных культур для выявления стрептококков группы В, гонококков и хламидий. Бактериальный посев мочи, взятой катетером • Бимануальное влагалищное исследование для оценки размера и консистенции матки, степени раскрытия шейки матки. Оценка размеров и чувствительности придатков матки.

ЛЕЧЕНИЕ • При угрозе прерывания беременности и начавшемся аборте показаны госпитализация, постельный режим, психотерапия, седативные средства, спазмолитики, витамин Е, эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия, патогенетическая терапия в зависимости от выявленного этиологического фактора • Под контролем уровня гормонов проводят корригирующую заместительную терапию — после 8 нед беременности прогестерон в течение 7 дней, можно в сочетании с мизопростолом 0,0125–0,025 мг/сут • Во II триместре беременности показана токолитическая терапия (магния сульфат, фенотерол, тербуталин) • Лечение при аборте в ходу, неполном и полном абортах состоит в удалении плодного яйца или его остатков и сгустков крови • При истмико-цервикальной недостаточности шейки матки и угрозе аборта проводят серкляж шейки матки • Для профилактики кровотечения после спонтанного аборта или выскабливания полости матки: •• Окситоцин 10 ЕД в/м •• Метилэргометрин 0,2 мг в/м • Анальгетики при необходимости • Rh0-(анти-D)-Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна • Агонисты b-адренорецепторов при угрожающем аборте для расслабления миометрия • Прогестерон при его недостаточном содержании в плазме крови.