15. Местная анестезия. Виды местной анестезии- обратимая утрата чувствительности тканей на ограниченных участках тела ,вызванная действием различных химических, физических или механических факторов на образования периферической нервной системы.

Виды:

1. Терминальная: смазывание;охлаждение.

2. Проводниковая

3. Стволовая

4. Плексусная

5. Инфильтрационная

6. Спинномозговая

7. Паравертебральная

8. Перидуральная

9. Внутрисосудистая

10. Внутрикостная

Осложнения: Осложнения местной анестезии могут быть разделены на общие и местные. Общие: отравление местными анестетиками,которое наблюдается при передозировке препаратов или повышенной чувствительности к ним. При осложнениях легкой степени отмечается: головокружение,слабость,тошнота,тахикардия,холодный пот,бледность,расширение зрачков,иногда угнетение дыхания. При средней степени: бывают двигательное возбуждение,галлюцинации, рвота,судороги,дрожь,тахикардия,падение АД, нарушение дыхания. При тяжелой:резкое падение АД,аритмия, учащение и замедление пульса,резкое расширение зрачков,потеря сознания,остановка дыхания. Если к раствору анестетика добавляют адреналин: бледность,частый ницевидный пульс,беспокойство,головная боль,тошнота, сердцебиение.

Препараты: Лидокаин(ксилокаин)-500мг, 0,5-2%; Прилакаин(цитанест)-600мг,0,5-2%; Прокаин(новокаин)-1000,0,5-2%; Кокаин-150мг,0,5%; Бупивакаин(маркаин)-150мг,0,5%; Дибунаин(совкаин,1% раствор)-150мг; 0,02-0,5%; Тетракаин(дикаин)-150мг; 0,3-1-3%; Мезокаин 1000мг; 0,25-2%.

16. Наркоз.Виды наркоза. Стадии наркоза.- состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отсутствием сознания, чувствительности, движений, условных и некоторых безусловных рефлексов.

Виды: 1. Ингаляционный(через дыхательные пути);

2.Неингаляционный: внутривенный; ректальный;подкожный;пероральный;внутримышечный;внутрибрюшинный.

В зависимости от количества применяемых веществ наркоз бывает: чистый(одно вещество); смешанный(2 или несколько веществ); комбинированный(многокомпонентный).

Стадии: 1-я- анальгезии- характерно постепенное затемнение сознания, что проявляется бессвязной речью,неправильными ответами. Кожа лица красная. Зрачки реагируют на свет. Пульс и дыхание несколько учащены. Это еще рауш-наркоз.

2-я- возбуждение – лицо резко краснеет, челюсти сжаты,веки сомкнуты,зрачки расширены,реакция их на свет сохраняется,пульс учащен, АД повышается,рвотный рефлекс усилен,дыхание учащено.

3-я –наркозного сна- сознание полностью утрачивается, теряются чувствительность, мышечный тонус, угнетаются рефлексы.Здесь выделяют три уровня: поверхностный,средний,глубокий.

4-я-пробуждение- все восстанавливается в обратном порядке. Если продолжать наркоз, то может быть передозировка и наступить смерть.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГ.НАРКОЗА: Эфир; фторотан;метоксифлюран(пентран); трилен;закись азота;циклопропан;галотан.

Осложнения: осложнения дыхательной системы(западение языка,ларингоспазм,бронхиолоспазм,закупорка дыхательных путей);Осложнения сердечно-сосудистой системы(нарушение сердечного ритма,брадикардия,аритмии,острая сердечная недостаточность,изменение тонуса сосудов).

20. Опухоль. Причины возникновения.- патологическое разрастание тканей, состоящее из клеток,отличающихся от нормальных особыми свойствами размножения и недостаточностью дифференцировки.

Причины: врожденная; хроническое раздражение;воспалительная;иммунологическая;вирусная.

Классификация: 1-доброкачественные(гормональнозависимые,негормональнозависимые)

2- злокачественный(-------).

Клиника: темп роста; величина; границы;проростание тканей; изьявление; метастазирование; рецидивы; общее состояние больного; изменение в крови; излечение.

Диагностика: анамнез; Клинические исследования(осмотр больного,пальпация области где предпологается локализация опухоли,перкуссия,аускультация). Обращают внимание на охриплость голоса(карцинома гортани),паралич лицевого нерва, непроходимость кишечника;Лабораторные исследования; Рентгенологическое исследование; Эндоскопические исследования; Биопсия; Электронная микроскопия; цитологическое исследование; Иммунологическое исследование.

21. Рана. Фазы раневого процесса. – нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек под воздействием факторов внешней среды.

Классификация: ушибленные(наносятся тупыми предметами); колатые(наносятся колящими предметами); резаные(наносятся острыми режущими предметами при линейном проведении их по тканям); рваные(возникают при воздействии мех.силы на растяжении тканей); рубленые(наносятся рубящими предметами и характеризуются общей глубиной, так как предлагается большая сила); размозженные(наносятся тупыми предметами при большой физ.силе); скальпированные(наносятся острыми режущими и рубящими предметами); ласкутные;укушанные.

Фазы раневого процесса: 1Гидротации(покраснение,припухлость,повышение температуры. При осмотре из раны выделяется обильное гнойное отделяемое.Лечение:создать условие для усиления циркуляции лимфы. Для этого рекомендуется рассечение раны с иссечением ометвервших участков,наложение повязок с гипертоническим раствором и антисептическими жидкостями, а также антибиотиками.

2 Дегидротации- (в этот период рана очищается,уменьшается воспаление,растворяются фибриновые згустки,появляются грануляции и начинается эпителизация). Лечение: создание оптимальных условий для скорейшего очищения раны( применение протеолитических ферментов, орошение раны антисептическими растворами).

3 Регинерации(очищенная рана начинает гранулировать из дна,появляются нежные грануляции и,наконец,рана рубцуется). Лечение: стимуляция процессов заживления(применение мазевых павязок,веществ,стимулирующих процессы заживления-метилурацил,ретаболил,солкосерил). Стимулировать необходимо умеренно, так как гипергрануляции нежелательны. Потом надо будет прижигать.

19. Послеоперационный период. Осложнения возможные в послеоперационном процессе. – период лечения больного,начинающийся с момента окончания операции и длящийся до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность.

Осложнения: 1-ранние: кровотечения; эвентрация; перитонит гипостатическая пневмония; сердечно- сосудистая недостаточность;непроходимость кишечника на фоне пареза; тромбоэмболия и тромбофлебит; аспирация рвотных масс; паротит; свищи(лигатурные,кишечные). 2-поздние: послеоперационные грижы; спаечная кишечная недостаточность.

Уход: А. Наблюдение за повязкой-оно должно проводиться ,так как: больной может срывать повязку; повязка может промокать(кровью или другим отделяемым) Нельзя проводить подбинтовывание,необходимо позвать врача для выяснения причины и характера промокания повязки. Б.Наблюдение за общим состоянием послеоперационного больного. Оно может быть: удовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое; соответствующее оперативному вмешательству; агонирующее. В. Наблюдение и уход за кожными покровами(.Профилактика пролежней) Г. Наблюдение за сердечно- сосудистой системой( мед. Сестра, обслуживающая послеоперационную полату, должна вести постоянное наблюдение за пульсом, уметь не только сосчитать количество ударов в минуту но и также определить наполнение,ритмичность и синхронность его).

18.Виды оперативных вмешательств. Организация в предоперационном периоде,его задачи. Психологическая и медикаментозная подготовка к операции.

Виды: По срокам: плановые; срочные; экстренные(не более 2 ч с момента поступления больного). По обьему: радикальные (полностью ликвидируется источник болезни); паллиативные ( облегчающие состояние больного) По удалению патологического очага: выскабливание( удаление содержимого и внутреннего слоя стенки какой- либо полости или полого органа с помощью инструмента типа ложки или кюретки); выжигание( удаление патологического очага, новообразования с помощью электрокоагулятора,химических веществ(кислота,ляпис); иссечение( удаление патологически измененных тканей в пределах окружающих здоровых тканей с помощью режущего инструмента).

Задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасности операции.

Психологическая подготовка: 1-при поступлении больного в приемное отделение необходимо предоставить ему возможность спокойного общения с родными; 2- диагноз заболевания ему должен сообщать только врач; 3- обращение мед. Персонала к больному должно быть максимально предупредительным; 4- в присутствии больного мед. Персонал должен обращаться без всякой фамильяртности; 5-чтобы отвлечь больного от мыслей его заболевания мед. Сестре следует как можно чаще посещать его.вовлекать в беседы далекие от медицины.

Практика

38. Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание.

Причины: наследственность;хронические интоксикации;беременность;появление антител к щ.ж;изменение гормонального фона.

Клиника: 1-Местные(увеличение щитовидной железы;широкие глазные щели; редкое мигание;блеск глаз;гиперпигментация век.

2- Общие-катаболитический синдром( похудание на фоне повышения аппетита;жажда;чувство жара;потливость;субфибрильная температура;общая слабость;быстрая утомляемость.

Лечение: Консервативное- 1,4,2 стадии препараты угнетающие функцию щ.ж(мерказолин,йод131,карбонат кальция). В 3 стадии-хирургическое лечение.

42. Абсцесс- ограниченная гнойная полость окруженная зоной воспалительной ткани.

Причины: острое воспаление легочной ткани;нарушение проходимости бронхиального дерева;нарушение кровоснабжения легочной ткани в этой зоне.

Условия для развития: аспирация инородных тел;аспирация рвотных масс;затекание в бронхи слюны,крови;аспирационные пневмонии.

Клиника: острое начало повышения температуры до 40.

Жалобы: общая слабость;головная боль;озноб;боли в гр.кл;кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты;одышка.

При осмотре: кожа бледная;ограничение экскурсии гр.кл на поврежденной стороне.

Перкусия: укорочение перкуторного звука над очагом.

Аускультация: ослабленное дыхание;жесткое дыханиес разноколиберными хрипами.

Исходы обсцессов: прорыв абсцесса в бронх(резкие приступы кашля с обильным количеством гнойной мокроты до 2л;состояние больного улучшается,самовыздоровление 2-3нед)

Прорыв абсцесса в плевральную полость(плевропульмональный шок-боли в гр.кл; снижение АД;учащение пульса;частое поверхностное дыхание;нельзя делать гл.вдох.

Лечение: в стационаре; Хирургичесое-пункция абсцесса.

Эмпиема плевры

Причины: прорыв абсцесса;инфицирование серозного выпата при пневманиях;прониающие ранения в гр.кл;инфицирование гемотороксов.

Клиника: острое начало; температура 40.

Жалобы: боли в гр.кл на стороне поражения постоянные,усиливающие при кашле.глубоком вдохе;перемене положения туловища.

При осмотре: кожа бледная;цианоз;холодный липкий пот;дыхание поверхностное;отставание гр.кл;межреберные промежутки расширены.

Пальпация: болезненность гр.кл. на стороне поражения;голосовое дрожание ослаблено или отсуствует.

Перкусия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: в верху дыхание ослаблено; в низу-отсуствует.

На ренгене: уровень жидкости в нижних отделах грудной клетки.

Лечение: пункция плевральной полости-удаление жидкости-промыть антисептиком.

41. Гемоторокс.Этиология,патогенез,клиника.- скопление крови в плевральной полости.

Причины: ранение легкого; кравотечение из крупных сосудов(межреберной артерии;подключичные артерии и вены)

Виды по обьему крови: малые-400-500мл;средние-уровень крови до нижнего угла лопатки 800-1000;большие-выше угла лопатки до 2000-2,5л.

Клиника: боли в грудной клетке;одышка; частое поверхностное дыхание;симптомы кровотечения:головокружение,мелькание мушек,жажда.

При осмотре:наличие раны на гр.кл;кожа бледная с цианозом;частое поверхностное дыхание;на стороне поражения дыхание отсутствует.

При пальпации: боли в области раны;голосового дрожания нет.

При перкуссии: в верхних отделах притупление перкуторного звука; в нижних тупость.

При аускультации: в верху ослабленное дыхание; в низу-не прослушивается

Н.П: покой,полусидячее положение,в момент выдоха на рану оклюзионную повязку,в.м.обезболивающие(промедол);ингаляции увлажненным кислородом;Гемостатическая терапия:в.в 100мл 5%аминокопроновой кислоты;10мл 10%хлористого кальция;в.м 4-6мл 1% викасола; в.в 400полиглюкина;400 физ.раствора. При нарушение с деятельностью в.в 0,5мл 0,05%строфантина;транспартировка в ЛПУ.