- •Переломы шейки бедренной кости
- •Ушибы коленного сустава
- •Повреждение менисков коленного сустава
- •Повреждение связочного аппарата коленного сустава
- •Коленного сустава
- •Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника
- •Тендинит связки надколенника
- •Переломы надколенника
- •Вывихи голени
- •Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
- •Переломы мыщелков большеберцовой кости
- •Повреждения пяточного сухожилия
- •Вывихи стопы
- •Переломы таранной кости
- •Переломы пяточной кости
- •Переломы плюсневых костей
- •Вывихи в подтаранном суставе
- •Вывихи в поперечном суставе предплюсны
- •Вывихи в предплюсне-плюсневых суставах
Вывихи в подтаранном суставе
Причины: непрямая травма, когда чрезмерное физическое усилие действует на стопу при фиксированной голени и таранной кости или, наоборот, воздействует на таранную кость и голень при фиксированной стопе.
Различают четыре основных вида вывихов: кнутри, кнаружи, кпереди и кзади. Наиболее часто наблюдаются вывихи кнутри, реже - кнаружи и очень редко - остальные.
Признаки. При вывихах кнутри стопа резко сдвинута медиально, подошвенная поверхность ее обращена внутрь, пятка резко супинирована, наружная лодыжка выступает, кожа над ней сильно натянута, а под ней - втянута и образует глубокую борозду.
Внутренняя лодыжка западает и прощупывается с трудом. На тыле стопы определяется выступающая под кожей головка таранной кости, а кнутри от нее пальпируется костный выступ, образованный сместившейся ладьевидной костью.
При вывихе стопы в подтаранном суставе кнаружи наблюдается смещение стопы и пятки кнаружи, латеральная лодыжка едва прощупывается. Нередко
эти вывихи осложняются повреждением кожи, что значительно отягощает прогноз.
Диагноз окончательно уточняют с помощью рентгенограмм, выполненных в двух типичных проекциях.
Лечение. Вправление выполняют в ранние сроки (до развития отека) под внутрикостным обезболиванием или наркозом. Конечность сгибают в коленном суставе, травматолог производит вытяжение по оси голени за стопу и одновременно смещает ее в противоположную от вывиха сторону. Если закрытое вправление не удается, то показано раннее оперативное вмешательство. При открытом вывихе производят вправление, хирургическую обработку раны, сшивание краев раны капсулы сустава и связок, на кожу накладывают провизорные швы. При сопутствующих внутрисуставных переломах пяточной, таранной или ладьевидной кости одновременно в подтаранном суставе производят артродез. В противном случае очень рано развивается посттравматический деформирующий артроз со стойким болевым синдромом.
После вправления вывиха накладывают первично рассеченную циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени. В течение 11/2-2 нед. активно проводят противоотечное лечение, после чего повязку укрепляют гипсовыми бинтами.
Иммобилизация длится до 6 нед.
Продолжительность реабилитации - 1-11/2 мес.
Трудоспособность восстанавливается через 2-21/2 мес, при переломовыви-хах - через 4-5 мес.
Вывихи в поперечном суставе предплюсны
Причины: некоординированное падение с опорой на передний отдел стопы, сильный удар по выступающему за край опоры среднему отделу стопы, в результате чего происходит разрыв связок между таранной и ладьевидной, пяточной и кубовидной костями.
Различают четыре основных вида смещения переднего отдела стопы: в тыльную, подошвенную, латеральную и медиальную (чаще) сторону. Вывихи могут комбинироваться, например тыльный с медиальным.
Признаки: выраженный отек стопы, головка таранной кости выпирает под кожей с угрозой ее прорыва или омертвения, резкая болезненность, невозможность опереться на ногу. Характер вывиха можно определить только с помощью рентгенограмм.
Лечение. При свежих вывихах без сопутствующих переломов после обезболивания производят одномоментное ручное вправление: максимальное сгибание и отведение переднего отдела стопы.
При безуспешности его применяют аппарат для внеочагового компрес-сионно-дистракционного остеосинтеза. Методика аппаратного вправления вывиха аналогична описанной при переломах пяточной кости. После вправления вывиха фиксация аппаратом продолжается до 6 нед. При вывихах, сопровождающихся переломом костей, показано оперативное вправление
с последующим созданием артродеза в таранно-ладьевидном и пяточно-ку-бовидном суставах.
Замыкание этих суставов мало нарушает статику и ходьбу.
После одномоментного закрытого вправления или артродезирования в поперечном суставе предплюсны накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени с хорошим моделированием сводов стопы.
Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при одномоментном вправлении 6-8 нед., а при артродезировании - 8-10 нед.
Дозированную нагрузку разрешают через 10-12 дней, а через 2 нед. при наличии полноценной иммобилизации разрешают полную опору на ногу. После прекращения иммобилизации стопы гипсовой повязкой или аппаратом Илизарова назначают массаж, ЛФК, парафиновые или озокеритовые аппликации. Обязательно назначают ношение ортопедической стельки-супинатора сроком до 1 года.
Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.