Переломы плюсневых костей

Причины: удар или падение груза на тыл стопы.

Признаки: отек и боль в области тыла стопы, резкая локальная болезненность при нагрузке по осям плюсневых костей через соответствующие пальцы, обширная гематома на тыльной и подошвенной поверхностях стопы.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии стопы в двух проекциях.

Следует дифференцировать переломы плюсневых костей от так называемых маршевых переломов (болезнь Дейчлендера) и хондропатии головок плюсневых костей (болезнь Кёлера II). При этих заболеваниях отсутствует тяжелая травма в анамнезе, меньше выражены припухлость, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, нет обширных гематом.

Лечение. Переломы без смещения отломков, изолированные переломы II-V костей лечат амбулаторно. Больным накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени, уделяя особое внимание моделированию подошвенных сводов. При изолированном переломе без смещения

Рис. 164. Скелетное вытяжение при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы по Д. И. Черкес-Заде (а) и остеосинтез плюсневой кости спицей (б)

отломков продолжительность иммобилизации 6 нед., при множественных - 8 нед. Для предупреждения сдавления стопы нарастающим отеком, гематомой гипсовую повязку сразу же после наложения рассекают по передней поверхности на всем протяжении и закрепляют мягким бинтом, ноге придают возвышенное положение, местно применяют холод.

При смещении отломков репозицию производят под местным обезболиванием.

Тягой за пальцы (с помощью марлевой петли) травматолог устраняет смещение по длине, а путем сдавливания места перелома - по ширине.

Продолжительность иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой - 7-8 нед.

При переломе I плюсневой кости со смещением, ввиду значимости ее в опорной функции стопы, пострадавших следует направлять на стационарное лечение.

Применение скелетного вытяжения, остеосинтеза спицами или шурупами повышает эффективность лечения (рис. 164, а и рис. 165 (см. цв. вклейку)).

При наличии значительного отека или нарастающей гематомы на тыле стопы для предупреждения расстройств кровообращения и последующего некроза кожи и мягких тканей необходимо рассечь по наружнотыльной поверхности кожу, подкожную клетчатку и фасцию, перевязать кровоточащие сосуды и удалить сгустки крови; на рану наложить провизорные швы и асептическую повязку, а конечность иммобилизовать рассеченной гипсовой повязкой.

Через 2-3 дня после уменьшения отека и восстановления местного кровообращения рану зашивают. При развитии некроза следует в ранние сроки произвести некрэктомию, а образовавшийся дефект закрыть кожным лоскутом.

Невправимость или неудержимость отломков закрытым способом служит показанием для операции. Вправленные отломки фиксируют металлическими шурупами или спицами, проведенными интрамедуллярно или чрескостно в косом или поперечном направлении (рис. 164, б).

Иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают 6-8 нед., спицы извлекают через вырезанные в повязке окна через 3-4 нед.

После снятия повязки назначают ношение ортопедических стелек-супинаторов на 6-8 мес, проводят курсы массажа, ЛФК, парафиновых или озокери-товых аппликаций.

Трудоспособность восстанавливается через 10-12 нед.

ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ

Причины: падение тяжести на стопу или сдавление пальцев грузом. Чаще возникают оскольчатые переломы дистальных фаланг. Самыми неблагоприятными для последующей функции стопы являются переломы проксимальной фаланги I пальца, который несет основную опорную нагрузку.

Признаки: отек мягких тканей в области поврежденной фаланги или всего пальца, подкожная гематома, резкая болезненность при нагрузке по оси, не-

Рис. 166. Остеосинтез фаланг пальцев стопы

нормальная подвижность и крепитация костных отломков. Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома.

Лечение. При переломах дистальных фаланг без смещения отломков достаточно иммобилизовать пальцы подошвенной гипсовой лонгетой на 2-3 нед. Для удаления подногтевой гематомы пластинку ногтя просверливают или прожигают тонкой спицей.

Изолированные переломы фаланг II- V пальцев можно фиксировать несколькими слоями липкого пластыря в виде кольца.

Смещение отломков проксимальных фаланг, особенно I пальца, устраняют под местным обезболиванием 1 % раствором новокаина. Осуществляют вытяжение пальца по длине с помощью марлевой петли с одновременным надавливанием на отломки, а с подошвенной стороны устраняют угловую деформацию, затем накладывают хорошо отмоделированную подошвенную гипсовую лонгету на 3 нед.

Для фиксации отломков используют спицы, вводимые чрескожно (рис. 166), с последующей иммобилизацией лонгетой до 3 нед.