21. Семейная терапия

Этапы семейной терапии (Миллер): - Диагностический - Ликвидация семейного конфликта - Реконструктивный - Поддерживающий

Этапы психотерапии: - Письменное соглашение (цели и требования) - Контакт, первая встреча (Проблемы внутри семьи, гипотеза, что может поддерживать данную проблему, контакт со всеми членами семьи- положительная установка, отец, контактный член семьи, остальные, попросить представить детей, представить других, представить организацию, обговорить условия работы, обговорить запросы, уточнить или дополнить запросы, совместные правила, установка группировок, надо показать себя дружелюбным, понимающим и принимающим. Можно обратиться к семейной истории, родственники, их участие в семейных проблемах. Способы решения проблем, которые не сработали, кризисы. Вопросы: Насколько успешно справлялись с трудностями в прошлом, кто что делает, что они ожидают (акцент на хорошее), удачи в семье (кто принимал активное участие). Важно обнаруживать ресурсы. Важно раскрыть и реализовать неиспользованный потенциал. Конец встречи- итоги (какие цели, их разрешение, участие, место психотерапевта, роль каждого участника).

Первый сеанс или первое интервью.

Навести контакт и понять, что поддерживает данную проблему. Желательно первую гипотезу сформировать после первого телефонного разговора, а на первом сеансе ее проверяем. Важно начать диагностику.

Первая задача первой встречи — установить отношения. Отличие от индивидуальной — несколько членов семьи и многие из них не считают себя причастной к проблеме. И они не принимают участие в решение проблеме, о себе не говорят, не дают информацию. Важно положительно ко всем отнестись, выслушать положительно их, оценить положительно их участие и установки. Главное — многие из них не собираются себя менять. Это продолжается до того, пока не поймут проблему. Наводить контакты с тем, от кого поступил запрос, или с наиболее контактным.

Вторая часть начинается с того, что пересказывается то, что было сказано в телефонном разговоре. Потом просят уточнить то, что было сказано. При этом надо соблюдать правила. Выслушать каждого по отдельности. Споры и пререкания надо пресекать. Большая часть встрече посвящена главной теме. Можно заострять интерес на интересах членов семьи. Можно исследовать историю семьи, начертить схему расширенной семьи.

Цель первой встречи — как члены семьи вовлекаются в решение проблемы, и какое значение имеют члены семьи. Надо спросить пытались ли они решить эту проблему и если да, то как. Наблюдаем как они взаимодействуют.

Информация 2 типа важна: 1.Способы, к которым прибегали и не сработали. 2.Переходные периоды семьи. Эти проблемы могли возникнуть в это время.

Если не помогло, то это тоже может быть частью проблемы.

Проблема может возникнуть и из-за того, что слишком заостряют эту проблему или не правильно воздействуют.

Итог первой сессии- должен быть вывод предварительной гипотезы, с которой согласны все члены. Или записываются все вариации гипотезы. Записывается вывод и способы как бороться (предварительные) и намечаются пути решения: еще диагностика, уже решаем проблему или просто советы. Это фиксируется. Если терапия, то обговариваются условия (участники, частота встречи, цена, число сессий). Важно раскрыть возможности семьи и членов семьи, использовать потенциал нераскрытый семьи и выяснить кто носитель этого потенциала. Иногда видно на 2-3 сеансе. Редко когда на первом сеансе члены семьи раскрываются. Сочетаются групповая и индивидуальная терапия. 60% семей приходят только за консультацией и хотят получить в конце первого сеанса. В конце первого сеанса советы могут быть поспешные и поверхностные. Для более полноценной рекомендации должно быть больше сеансов. Диагностика может длиться до 3-5 сеансов в зависимости от количества членов семьи и проблем. В конце сеанса надо выделить достоинства семьи и ее членов.

Выводы и рекомендации: установить контакт с членами семьи, принять их чувства; установить лидерство, группировки; рабочий альянс с семьей на профессиональной основе; похвалить за стремления решить проблемы, за рвение к решению. Фокусировать внимание на проблемах, сформулировать их, поощрять попытки решения. Создать гипотезу относительно проблемы и путей решения. Выделить причины, способствующие решению проблемы. По возможности выделить возможное влияние других людей на проблему, не присутствующих на данной встрече (друзья, дальние родственники). Предложить задать любые вопросы и договориться о дальнейшей встрече.

Возможно продолжение диагностики до 3-5 сеансов.