Острая дыхательная недостаточность.

Острая дыха­тельная недостаточность (ОДН) может развиться при не­которых инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп и парагрипп, ботулизм, столбняк, бешенство и др.).

Наиболее часто встречается вентиляционная ОДН, обусловленная нарушением проходимости дыхательных путей - стеноз гортани (истинный круп при дифтерии), стенозирующий ларинготрахеобронхит, острый бронхо-спазм.

При остром стенозе гортани на фоне симптомов основ­ного заболевания появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, затем развивается шумное стеноти-ческое дыхание с удлиненным вдохом и втяжением над­ключичных областей и межреберных промежутков.

Различают три стадии ОДН.

I стадия (компенсированная) проявляется беспокой­ством больного, ощущением нехватки воздуха. Дыхание учащенное (тахипноэ) до 25-30 раз в 1 мин, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры. Отмечается бледность и повышенная влажность кожи с акроциано-зом, тахикардия, умеренное повышение АД.

II стадия (субкомпенсированная) характеризуется нарушением сознания больного с появлением возбуждения, бреда. Дыхание учащается до 40 в минуту с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжением податливых мест грудной клетки. Кожа влажная, холодная, с распространенным цианозом. Резко выражены тахикардия (до 120-140 уд./мин) и артериальная гипертензия.

III стадия (декомпенсированная) характеризуется развитием комы, судорожного синдрома, расширением зрачков, цианозом и бледностью кожи с сероватым оттен- ком. Частота дыхания – более 40 раз в 1мин, иногда дыхание редкое и аритмичное. Пульс прощупывается с трудом, аритмичный, АД резко снижается.

Доврачебная помощь:

□ придать больному полусидячее положение;

□ обеспечить доступ свежего воздуха;

□ дать увлажненный кислород через носовой катетер;

□ следить за дыханием, пульсом, АД;

□ укутывание пациента;

□ горячие ножные ванны (температура воды 37-39 °С);

□ горчичники на грудную клетку;

□ ингаляции 2% раствора натрия гидрокарбоната.

Первая врачебная помощь:

□ аэрозоль с эфедрином, эуфиллином, гидрокортизо­ном ингаляционно;

□ глюкоза 40%> 20-40 мл внутривенно;

□ атропина сульфат 0,1% 0,5 мл подкожно;

□ эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно медленно;

□ преднизолон 30 мг внутримышечно;

□ фуросемид 1% 2-4 мл внутримышечно.

Острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПочН) у инфекционных больных мо­жет развиться при геморрагической лихорадке с почеч­ным синдромом, лептоспирозе, тропической малярии, желтой лихорадке. ОПочН при инфекционных заболева­ниях развивается всдедствие воздействия на почечную ткань возбудителей, бактериальных токсинов, патологи­ческих метаболитов и т.д.

Начальная фаза проявляется незначительным умень­шением диуреза на фоне симптомов основного заболе­вания.

Олигоанурическая фаза характеризуется уменьшени­ем количества выделяемой мочи вплоть до полного прек­ращения мочеотделения (анурия). Появляется боль в по­ясничной области, головная боль, тошнота, рвота, повы­шается АД. Вследствие накопления в крови азотистых ме­таболитов может развиться энцефалопатия с клиникой прекомы или комы. Гиперкалиемия сопровождается мы­шечной слабостью, брадикардией, нарушением сердечно­го ритма, парезом кишечника. Развивающийся метаболи­ческий ацидоз компенсируется учащенным и глубоким дыханием (типа Куссмауля). Вследствие задержки жид­кости в организме (гиперволемия) развивается отечный синдром, нарастает сердечная недостаточность.

При благополучном течении ОПочН переходит в фазу полиурии с восстановлением диуреза и выздоровлением.

Доврачебная помощь:

□ следить за диурезом;

□ контролировать пульс, АД, дыхание;

□ наблюдать за поведением больного;

□ оказывать помощь при рвоте;

□ следить за стулом.

Первая врачебная помощь:

□ глюкоза 40% 20-40 мл внутривенно;

□ инсулин 12 ЕД подкожно;

□ эуфиллин 2,4% 10 мл внутривенно медленно;

□ фуросемид 1% 2-4 мл внутримышечно;

□ маннитол 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела внутривенно капельно;

□ реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно.