7. Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.

I Дефиниция и актуальность хронического панкреатита

Хронический панкреатит (ХП) это хроническое воспалительное повреждение ткани поджелудочной железы (ПЖ) с деструкцией зкзокринной паренхимы, её атрофией, фиброзом и, на поздних стадиях, деструкцией эндокринной паренхимы.

III. Этиология хронического панкреатита

По этиологии :

Вторичные панкреатиты - развиваются вследствие патологии других органов

Посттравматические панкреатиты - после открытой или тупой травмы ПЖ.

Первичны панкреатиты – ПЖ является органом-мишенью, поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов.

Основные этиологические формы первичного ХП - алкогольный и билиарный.

Билиарный панкреатит, или холепанкреатит связан с желчнокаменной болезнью. Лекарственные панкреатиты. При приеме :азатиоприн, эстрогены, фуросемид, тетрациклин.

Дисметаболические формы ХП наблюдаются при сахарном диабете (непанкреатогенный вариант), гиперпаратиреозе.

Инфек­ционное происхождение ХП усматривается в случаях вирусного гепатита В, цитомегаловирусной инфекции.

V. Клиническая картина панкреатита

Боль в центре эпигастральной области, распространяется в правое или левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине, ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед.

Внешнесекреторная недостаточность приводит к нарушению кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника.

Появляются поносы, стеаторея, падение массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита.

Осмотр:

• похудание.

• на коже живота, груди и спины могут быть выявлены ярко-красные пятнышки, сухость и шелушение кожи.

• глоссит, стоматит.

• иногда наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.

Пальпация живота:

• Выявляют вздутие, болезненность в эпигастральной области и в левом подреберье.

• Локальная болезненность, при поражении головки поджелудочной железы, отмечается в точке Дежардена или в зоне Шоффара.

Признаки:

Признак Шофарра (признак панкреатита):

болезненность в панкреатодуоденальной зоне (область биссектрисы верхнего правого прямого угла от пересечения вертикальной и горизонтальной линий, проведенных через пупок – проекция головки поджелудочной железы и общего желчного протока на переднюю брюшную стенку.

Признак Дежардена (признак панкреатита):

болезненность на 6см от пупка по линии, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.

Признак Мейо - Робсона (признак поражения хвоста поджелудочной железы): болезненность в левом реберно-позвоночном углу

Признак Ниднера (признак поражения тела и хвоста поджелудочной железы): отчетливая пульсация аорты в левом подреберье, ощущаемая рукой при пальпации.

Признак Грота: некоторая атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.

Признак Раздольского (признак панкреатита):

при пальпации определяется зона гиперестезии кожи живота над поджелудочной железой или выше пупка (признак Махова).