Синдром желчной колики.-

приступ боли в правом подребеоье вслед внезапного растяжения желч. Пузыря и аовышения давления в нем из-за мех преп оттока желчи.

Признаки:

*Приступообр боль в подлож области-интенсивная коликообразная в теч 2-6 часов,часто с иррад в правое плечо,лопатку, с тошнотой и рвотой.

* Увеличенный желчный пузырь. Кожная гиперстезия и болевые точки.

* могут быть признаки подпеченочной желт,лихорадка.

2. Гепатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения

Острые гепатит

Инфекционные заболевания: вирусные гепатиты А,В,С,Д,Е; лептоспирозная желтуха.

Вторично инфекционные гепатиты: на фоне сепсиса, крупозной пневмонии, инфекционного мононуклеоза.

Токсико-аллергические гепатиты: лекарства, промышленные яды – фосфор, мышьяк.

Токсические, преимущественно алкогольные гепатиты.

Дефиниция острых вирусных гепатитов

Это группа неоднородных антропонозных заболеваний с множественными механизмами передачи, проявляющихся общетоксическим, диспепсическим и гепато-лиенальным синдромами, желтухой.

Острые вирусные гепатиты

Все острые вирусные гепатиты имеют циклическое течение.

В настоящее время идентифицированы 7 вирусов, из них А и Е вызывают энтеральные гепатиты с фекально-оральным путем заражения, а В,С,D, G и TTV –парентеральные гепатиты, передаются через кровь.

Существует группа гепатитов неуточненной этиологии.

Доказана причинно-следственная связь:

НСV гепатит ---> цирроз печени ---> гепатоцеллюлярный рак.

Дефиниция хронического гепатита

• диффузное воспалительное заболевание печени полиэтиологической природы, длящееся 6 месяцев и более, способное привести к циррозу печени или быть ассоциированным с ним.

• Морфологическим субстратом этого процесса являются различной степени выраженности дистрофические изменения и некроз гепатоцитов, междольковая и внутридольковая инфильтрация.

• Этиология хронических гепатитов

Различают 5 основных разновидностей заболевания:

• Вирусные гепатиты - 70-80%.

• Лекарственные и

• Аутоиммунные - 10%.

• Метаболические: болезнь Вильсона, гемохроматоз - 1-2%.

• Другие факторы:

алкоголь, дефицит α1-антитрипсина, идиопатические - 10%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

I. По этиологическому и патогенетическому критерию.

. Хронический вирусный гепатит В С Д

. Хронический вирусный гепатит (неопределенный)

. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный

. Хронический лекарственный гепатит

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный склерозирующий холангит

. Заболевание печени Вильсона-Коновалова

. Болезнь недостаточности альфа1 антитрипсина печени

III.по стадиям Стадии

0 - без фиброза

1 - слабовыраженный перипортальный фиброз

2 - умеренный фиброз с портальными септами

3 - выраженный фиброз с перипортальными септами

4 - цирроз печени

4. По Фазе развития вируса

Фаза репликации - размножение, деление вируса.

Фаза интеграции – «вирусоносительство».

ΙΙ.по Степени активности

• Минимальная

• Умеренно выраженная

• Выраженная

Степень активности гепатита определяют на основании клинических данных, уровня АлАТ и выраженности воспалительно-некротического процесса по данным гистологического исследования биоптатов печени

.

Клиническая картина хронических гепатитов

астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, эмоциональная неустойчивость.

диспепсический синдром - непереносимость алкоголя, жирной пищи, тошнота, горечь во рту .

Синдром цитолиза, с признаками печеночно-клеточной недостаточности

снижение массы тела;

лихорадка;

желтуха,

геморрагический диатез;

изменение ЦНС;

печеночный запах;

внепеченочные знаки: «печеночный» язык, «печеночные ладони», «сосудистые звездочки», изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и пр.

Лабораторные признаки синдрома цитолиза

• снижение в сыворотке крови уровня альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, V, VII факторов свертывания крови;

• повышение в сыворотке крови содержания билирубина (связанного), трансаминаз (ACT, AЛT), печеночно-специфических ферментов;

• снижение превращения токсических продуктов обмена в нетоксические — нарушение дезинтоксикационной функции печени.

Мезенхимально -воспалительный синдром:

• лихорадка

• артралгии;

• васкулиты (кожа, легкие)

• спленомегалия

• лимфаденопатия

Синдром холестаза:

• упорный кожный зуд;

• желтуха;

• пигментация кожи;

• ксантелазмы;

• лихорадка (при наличии воспаления);

• потемнение мочи, посветление кала

• Лабораторные признаки синдрома холестаза

Повышение уровня:

• билирубина (связанного);

• холестерина,

• β-липопротеидов,

• щелочной фосфатазы,

• γ-глутамат -транспептидазы.

Геморрагический синдром:

• кровоточивость десен, носовые кровотечения;

• геморрагии на коже.

Лабораторные признаки

• уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов;

• уменьшение синтеза факторов свертывания крови .

Гепатолиенальный синдром

• Увеличение печени и селезенки.

Лабораторные признаки:

• анемия;

• тромбоцитопения;

• лейкопения.

• Особенности клиники гепатитов, обусловленной разными вирусами