6. Табельные средства антидотной терапии при поражении ф0в порядок их использования.

Известные в настоящее время антидоты принадлежат к двум группам холинолитики и реактиваторы холинэстеразы.

Холинолитики. Холинолитическими средствами называют вещества, пре­дотвращающие или прекращающие взаимодействие АХ с ХР-системами. Введе­ние холинолитиков значительно смягчает отравление: дыхание становится ров­ным, исчезают явления бронхоспазма, бронхореи, гиперсаливации, устраняется гипоксия. Из группы холинолитиков общепризнанным противоядием при пора­жении ФОВ является атропин.

Следует различать интенсивную атропинизацию и поддерживающую атропинизацию, проводимые всем пострадавшим с выраженным мускаринопо-добным действием ФОВ.

Интенсивная атропинизация назначается всем пораженным в течение пер­вого часа лечения вплоть до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОВ, т.е. до появления характерных признаков переатропинизации по­раженного (сухость кожи и слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расши­рение зрачков).

Это состояние следует поддерживать добавочным (повторным) введением меньших количеств атропина (поддерживающая атропинизация) для создания стойкой блокады М-холинореактивных систем организма против действия АХ на период, необходимый для удаления или разрушения яда (2-4 суток).

Средние дозы атропина, используемые для купирования мускариноподобного действия при различных стадиях острого отравления ФОВ

Стадия отравле­ния	Интенсивная атропинизация в течение первого часа лечения, мг	Поддерживающая атропини­зация в течение 3-4 суток (суточная доза,мг)
Первая	2-3	4-6
Вторая	20-25	30-50
Третья	30-50	100-150

Параллельно с интенсивной и поддерживающей атропинизацией поражен­ным необходимо в течение первых суток с момента отравления вводить реакти­ваторы холинэстеразы. Они способствуют восстановлению активности холинэ­стеразы, оказывая антидотное действие.

На первой стадии отравления используется дипироксим 15%-1,0 по 150 мг внутримышечно. Общая доза на курс лечения 150-450 мг.

На второй стадии отравления лечебная доза дипироксима вводится через 1-3 ч в течение первых суток с момента отравления. Общая доза на курс лечения 1,2-2 г. При выраженных нарушениях психической активности /заторможенность, коматозное состояние/ необходимо дополнительное введение препаратов цен­трального действия - изонитрозина. Изонитрозин вводят внутривенно или внут­римышечно по 3 мл 40%-раствора; при необходимости через 30-40 минут инъек­ции повторяют.

На третьей стадии отравления необходимо сочетанное применение дипи­роксим с изонитрозином. Изонитрозин вводится параллельно с дипироксимом в/м или в/в по 1,2 г. через 30-40 минут. Общая доза изонитрозина не должна превы­шать 3-4 г.

На оснащении медицинской службы находятся следующие препараты из группы холинолитиков и реактиваторов ХЭ: П-6 (П-10м) - профилактический ан­тидот; будаксим - антидот первой помощи; атропин 0,1% -1,0; дипироксим 15% -1,0; изонитрозин 40% - 3,0.

7. Специфическая и патогенетическая терапия при поражении ФОС.

Специфическую терапию проводят под постоянным контролем активности фермента холинэстеразы.

Реанимационная и симптоматическая терапия пораженных ФОВ должна быть направлена на ликвидацию тяжелых дыхательных и гемодинамических рас­стройств, купирование судорожного статуса и психомоторного возбуждения, уст­ранения осложнений.

1. Восстановление функции внешнего дыхания. Расстройства дыхания имеют основное патогенетическое значение в интоксикации ФОВ. Угнетение ды­хательного центра, бронхоспазм и паралич дыхательной_мускулатуры - триада, вызывающая тяжелую дыхательную недостаточность.

При нарушении дыхания по обтурационно-аспирационному типу пора­женным в коматозном состоянии после туалета полости рта следует проводить интубацию трахеи или произвести нижнюю трахеостомию с подключением аппа­рата - ИВЛ. В случае резкого ослабления деятельности дыхательного центра в/в введение 0,5% раствора бемегрида или в/м введение 1 мл 10% раствора коразола.

Введение цититона и лобелина противопоказано, т.к. они обладают холиномиметическим действием.

2. При острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение низкомолекулярных растворов, гормонов, сердечнососудистых средств. При экзотоксическом шоке выраженный гипертензивный эффект дает введение норадреналина и дофамина, которые способствуют повышению периферического сосу­дистого сопротивления.

Противопоказано назначение строфантина, эуфиллина, которые усугубля­ют тяжелые нарушения ритма сердца.

3. Для профилактики психомоторного возбуждения следует проводить седативную терапию: введение сульфата магния (25% раствор по 10мл), 5 мл 5% раствора барбамила в/м.

При выраженном делирии и судорожном статусе используются оксибутират натрия (40-60 мл 20% р-ра), виадрил (500-1000 мл), краниоцеребральная ги­потермия. Хорошим противосудорожным эффектом обладает фенозепам (1 мл 3% р-ра) в/м.

Противопоказано введение морфина и морфиноподобных препаратов, аминазина вследствие усиления ими угнетения дыхательного центра.

4. Дезинтоксикационная терапия проводится путем капельных инъекций глюкозы и кровезаменителей с витаминами комплекса В и аскорбиновой кисло­ты. Противопоказано назначение витамина В₁ (тиамина бромид) вследствие угнетения им активности холинэстеразы.

Для профилактики гипостатической и аспирационной пневмонии рекомен­дуется вибромассаж грудной клетки в сочетании с дыхательной гимнастикой. В случае развития пневмонии или для ее профилактики проводится массивная те­рапия антибиотиками.

8. Мероприятия первой медицинской и доврачебной помощи при поражении Ф0В

В стойком очаге ОВ быстрого действия лечебно-эвакуационные мероприя­тия заключаются в следующем:

- при заражении кожных покровов, одежды немедленно проводится час­тичная санитарная обработка; в очаге частичная санитарная обработка в большинстве случаев проводится в порядке само- и взаимопомощи; она наиболее эф­фективна в первые минуты после заражения;

- на раненых и пораженных после частичной санитарной обработки наде­ваются противогазы и ОП-1 в положении "накидка";

- всем пораженным вводится антидот первой медицинской помощи; сроки введения антидота не должны превышать 5-10 мин. с момента появления призна­ков интоксикации;

- эвакуация пораженных из очага должна осуществляться по возможности в один рейс на ближайший этап медицинской эвакуации.

Профилактический антидот П-6 (10-м), применяемый личным составом до входа в очаг, в сочетании с антидотом первой помощи - афином - увеличивает продолжительность жизни пораженных, получивших несколько смертельных доз ОВ, до 4-6 часов. Однако противогаз, снятие которого противопоказано после выхода из очага из-за десорбции ОВ с обмундирования, сокращает продолжи­тельность жизни таких пораженных до 1,5-2 часов с момента возникновения кли­ники.

Личный состав медицинской службы при оказании помощи в таком очаге работает в средствах защиты, что в 2-2,5 раза затрудняет оказание эффективной медицинской помощи.

Лечебно-эвакуационные мероприятия в стойком очаге ОВ замедленного действия заключается в следующем:

- при заражении кожных покровов, одежды немедленно проводится час­тичная санитарная обработка;

- на раненых и пораженных после частичной санитарной обработки наде­ваются противогазы и ОП-1 в положении "накидка";

- пораженным V-газами вводится антидот первой медицинской помощи; сроки введения антидота не должны превышать 5 мин. с момента появления пер­вых признаков поражения;

- эвакуация пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации произ­водится в несколько рейсов по мере их выявления;

- снятие противогаза с пораженных вне очага производится лишь после замены нательного белья и обмундирования;

- личный состав медицинской службы при оказании помощи пораженным в таком очаге работает в средствах защиты органов дыхания и кожи.

Примерный объем медицинской помощи при поражении ФОВ

	Принципы оказания медицинской помощи
Вид ме­дицин­ской по­мощи	Обезвреживание и удаление ФОВ			Устранение чрезвы­чайной импульсации с ХР и других интерорецепторов	Ликвидация кисло­родного голодания, нормализация обме­на веществ
Первая	Надевание противо газа, частичная спе­циальная обработка немедленно в очаге и по выходу из оча­га, вынос поражен­ных из очага			Афин или будаксим 1 мл в/м при появ­лении первых при­знаков, повторно при ухудшении со­стояния через 10-15 мин. в той же дозе	Искусственное дыхание
Довра­чебная фельд­шерская		Дополнительная частичная специ­альная обработка	Будаксим 1мл в/м, фенозепам 3% 1 мл в/м (при судорогах)			Кратковременная ингаляция кислоро­да, эфедрин 5% 1 мл в/м
Первая врачебная		Частичная специ­альная обработка с переодеванием тя­жело пораженных, дипироксим 15% 1 мл в/м	Будаксим повторно, атропинизация по схеме, феназепам 3% 1 мл в/м (при су­дорогах)			Снятие противогаза (после смены белья и обмундирования), очистка полости от слюны и аппаратное искусственное ды­хание или оксигено-терапия 30-40 мин., Мезатон 1 % 1 мл в/м
Квалифи­цирован­ная		Полная специальная обработка, дипирок­сим 15% 1мл в/м, диакарб 0,25 мл внутрь, калий хло­ристый 0,5% в 10% р-ре глюкозы 1000 мл в/в, инсулин 25 ЕД.	Атропинизация по схеме, апрофен 1% 1 мл в/м, фторацизин 1,25% 2 мл в/м			То же Норадреналин 1 мл капельно в 500 мл полиглюкина в/в, гидрокортизона ге-мисукцинат 0,5мл в/в, строфантин 0;05 мл в растворе глю­козы капельно в/в, интенсивная кисло­родная терапия, ан­тибиотики