5. Клиника тяжелой степени поранения фов

Быстро протекающие формы поражения тяжелой степени характеризуются потерей сознания и развитием распространенных судорог. Каждый приступ длит­ся 8-10 минут, после чего следует период покоя, продолжающийся от нескольких до десятков минут. Смерть наступает через 30-40 минут после контакта с ФОВ. При очень высоких концентрациях (молниеносная форма) смерть может насту­пить в первые минуты, причем бессознательное состояние, общая мышечная сла­бость и коллапс возникают так быстро, что судороги не успевают развиться. При тяжелом поражении, развивающемся более медленно (замедленная форма), в клинике выделяют 4 стадии. В начальной стадии, через несколько минут после воздействия ОВ, состояние пораженного резко ухудшается. Появляется миоз, за­трудненное дыхание, гиперсаливация, гипергидроз, головная боль, страх. Затем появляются сильные приступы бронхоспазма (бронхоспастическая стадия). Наиболее характерным проявлением тяжелой степени поражения является возникновение клонико-тонических и хореоидных судорог (судорожная стадия). Судороги возникают на фоне сильнейшего тремора головы, шеи и конечностей. Сознание теряется одновременно с началом судорожной активности.

В предагональном и агональном периодах интенсивность судорожных приступов ослабевает, развивается состояние адинамии (паралитическая стадия). Смерть может наступить от асфиксии в момент судорог или в несудорожный пе­риод из-за нервно-мышечного блока. Без лечения пострадавшие с тяжелой степе­нью поражения, почти всегда погибают. При успешном лечении выздоровление наступает к концу 4-6 недели, основные клинические симптомы интоксикации значительно уменьшаются к 10-15 дню. Активность холинэстеразы при тяжелой степени составляет от 0 до 5% к исходному уровню.

9. Основные принципы лечения пораженных оВи сдяв нервно-паралитического действия.

Основной принцип лечения пораженных ФОВ заключается в комплексном проведении специфической антидотной терапии с использованием методов выве­дения ядов из организма и интенсивных реанимационных мероприятий.

Медицинская помощь при поражении ФОВ сводится к следующим меро­приятиям:

- прекращение дальнейшего поступления яда в организм;

- комплексная специфическая антидотная терапия;

- симптоматическая терапия.

В зависимости от путей поступления ОВ в организм применяют различные меры по предупреждению его дальнейшего проникновения. Если ОВ попало в организм ингаляционным путем, то на пораженного следует немедленно надеть противогаз. В случае попадания ОВ на кожу или видимые слизистые оболочки следует немедленно смыть его водой, открытые участки тела обработать жидко­стью ИПП-8, обмыть щелочными растворами. Расчеты показывают, что опозда­ние с ЧСО на 3 мин. приводит к гибели 30% пораженных, на 5 мин. - 50%, на 10 мин. - 100%.

Для удаления ОВ из желудочно-кишечного тракта проводится промывание желудка через зонд, дают слабительное, назначают высокие сифонные клизмы. Желудок промывают 10-15л холодной воды (12-15°С) с последующим введением внутрь через зонд вазелинового масла - (300-500 мл) или солевого слабительного (сульфата магния 30-50 гр., разведенного в 100-150 мл воды). Промывание желудка будет эффективнее, если использовать активированный уголь (50-80 гр.) вместе с водой (100-150 мл) в виде жидкой взвеси. В дальнейшем промывание желудка и сифонные клизмы проводят ежедневно до ликвидации мускарино- и никотиноподобного действия ФОВ.

Для удаления ФОВ из кровяного русла и выведения с мочой растворимых продуктов гидролиза ФОВ следует применять форсированный диурез.

Для экстренного очищения крови от ФОВ и продуктов их распада в по­следние годы успешно используют хирургические методы детоксикации, к кото­рым, относятся гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ.

Комплексная специфическая антидотная терапия при поражении ФОВ ос­нована на блокировании холинорецепторов - создании препятствия для токсиче­ского действия эндогенного ацетилхолина; а также на восстановлении активности холинэстеразы с целью нормализации обмена ацетилхолина.