1. Назовите основные клинические синдромы у данной больной.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. Назовите основные принципы терапии данного заболевания.

Эталон отисга

1. Акинетико-ригидаый синдром. Пирамидный синдром, псевдобульбарный синдром.

2. • Поражены кортико-нуклеарные, кортикоспиналыше пути больше слева, палсдо-стриарная система (экстранирамидная), преимущественно пашшдум.

3. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. Синдром паркинсонизма: ригидио-дрожатсльная форма. Правосторонний центральный гемипарез. Псевлобульбарный синдром. Гипертоническая болезнь 3 ст.

4. Гипотензивная терапия, ноотропы, шгзоактивные церебральные препараты (сермиин, кавинтои), антиафеганты, препараты Л-дофа.

Задача 41.

Больная Ф. 24 лег, домохозяйка, предъявляет жалобы па сильные боли в области ягодицы и по задней поверхности левой ноги, слабость всех мышц левой стоны, затруднение при ходьбе, выраженную атрофию и чувство онемения по задней поверхности левой ноги.

Считает себя больной около 2 месяцев, начало заболевания связывает с внутримышечной инъекцией стрихнина. Сразу после укола появилась сильная боль в левой ягодице с иррадиацией по задней поверхности левой ноги, позднее присоединилась слабость левой ноги, затруднения при ходьбе, чувство онемения, жжения и распираиия о левой ноге.

В неврологическом статусе: выраженный парез сгибателей и разгибателей левой стопы, умеренное снижение силы сгибателей голени и бедра, паретическая походка. Все мышцы по задней поиерхности-4^*ой ноги атрофычные, дряблые па ощупь. Коленные рефлексы вызыьйютси, ахиллоз рефлекс слева отсутствует. Пальпация левой ягодичной области и задней поверхности левого бедра резко болезненна. Отмечается умеренно, выраженная гипсстезия всех видов чувствительности но задней поверхности левого бедра и голени, а также на стопе (с гиперпатичес."цм оттенком).

52, t Вопросы ■

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

3. По .какому типу нарушена чувствительность?

4. Что послужило причиной развития заболевания?

5. Сформулируйте клинический диагноз.

6. Основные направления медикаментозного и физиотерапевтического воздействия.

Эталон ответа

1. 11ериферический парез левой нижней конечности.

2. Поражение левого седалищного нерва в месте его выхода.

3. Чувствительность нарушена по мононевритичеекому типу.

4. Травмзтизация нерва иглой при неправильно проведенной внутримышечной инъекции, возможно также и токсическое действие самого лекарственного препарата

5. Невропатия левого седалищного нерва.

6. Патогенетическая терапия должна включать сосудистые препараты, улучшающие, периферический кровоток (никотиновая кислота, трентал). Необходимо активизировать обменные процессы в самом нерве (витамины, группы В, биостимуляторы), воздействовать на нервно- мышечную передачу (антихолинесгеразные препараты), поддержать мышцы (АТФ, кокарбокешша, анаболические стероиды). При сильных болях анальгетики, ганглиоблокаторы. Из методов физиолечения — электростимуля-ция, электрофорез с проэсрином, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК.

Задача 41.

Больная Д. 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в области поясницы слева с иррадиацией в левое бедро, чувство жжения и наличие пузырьковых высыпаний в области ягодицы слева и по наружной поверхности левого бедра. Боли усиливаются при движениях, кашле. Заболела остро, на 5 день гриппозного состояния. На фоне высокой температуры появились вышеуказанные боли, а на следующий день заметила пузырьковые высыпания.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, по внутренним органам без особенностей.

Неврологически: в сознании, ориентирована, контактна. Общемозговых симптомов нет. В сфере черепных нервов без"изменений. Ригидности мышц затылка нет. Двусторонний симптом Керннга. Симптомы Ласега и Бассермана слева. Парезов нет. Сухожильные рефлексы на руках средней живости, коленные рефлексы высокие, S=D, ахиллоны с клонусоидом, больше слева. Рефлекс Бабинского слева. Гипестезия с гинерлатией в области наружной поверхности бодра слеш, там же на фоне гиперемии видны пузырьковые высыпания.

Анализ крови: ИЬ-120 г/л, Л-10,3, п/я-10, с/я -70, Э-5, М-5, Л-10, СОЭ -35 мм/ч. Ллквор: бесцветный, прозрачный, ликворное давление -230 мм вода.ст., реакция Панди +, бслок-0,33 г\л, цитоз - 90 в 1 мкл (лимфоциты).

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника: без патологии.

Вопросы ^S^

1. Определите локализацию патологического процесса и дайте обоснование.

2. По какому типу нарушена чувствительность?

3. Сформулируйте клинический диашоз.

4. Укажите принципы лечения. . . 5.' Этиология данного заболевания.

Эталон ответа

1. Страдают межпозвоночные ганглии L1-L2 слева, корешки спинного мозга, мозговые оболочки и проводниковый двигательным аппарат спинного мозга. На это указывают боли, нарушение чувствительности, симптомы натяжения, высыпании в соответствующих дерматомах. Положительные оболочечиые симптомы, иосмалительные изменения ликвора свидетельствуют о раздражении корешков спинного мозга, канатиков и корешков спинномозговых нервов.

1. По периферическому типу (корешковый вариант).

2. Герпетический миеморадикулоганглионит на уровне LI-L2 слева (опоясывающий лишай). Осложнение: вторичный серозный менингит.

3. Этнотроппое лечение: противовирусные средства (ацикловир, ДНКаза, кортикостероиды. Патогенетическое лечение: дезинтоксикация, дегидратация. Симптоматическое лечение: анальгетики, нсстероидные противовоспалительные препараты. Местно - УФО, краска Кастеллани, алпизариновая мазь.

2. Псрсистирующий вирус ветряной оспы.

Задача 42.

Больной В. 47 лет, предъявляет жалобы на боль в пояснично-крест-цоеом отделе позвоночника слева, с иррадиацией по задне-наружной поверхности бедра и голени слева, чувство ползанья мурашек, онемения в этой области, а также по наружному краю стоны. Больной отмечает похудание мышц голени слева. Боли в спине беспокоят около 2-х лет, периодически усиливаясь или ослабевая. За медицинской помощью ранее не обращался.

Объективно: сознание ясное, менингеальных симптомов ист. Положительный симптом Нерв и симптом Ласега слева (с 30°). Черепные нервы - без особенностей. Легкий парез сгибателей стопы и 5 пальца стопы. Гипестезия поверхностной и глубокой чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы. Координационных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена.

По данным компьютерной томографии - грыжа межпозвонкового диска L 5-S 1. Остеохондроз пояснично-крестцояого отдела позвоночника.

v Вопросы

I, (. Выделите основные неврологические симптомы и синдромы. . 2, ' Поставьте топический диагноз. ■ 3. ' Сформулируйте клинический диагноз. 4. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

, 1. Периферический парез (сгибателей стопы и 5 пальца): гипорефлекскя, гипотрофия. Периферический (корешковый, S 1) тин нарушения чувствительности; болевой синдром.

2. Компрессия корешка S 1 слева грыжей межпозвонкового диска.

2. Радикулопатия S 1 слева. Грыжа межпозвопкового диска L 5 -S 1. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Обезболивание (в т. ч. различные' блокады). Физиотерапия (магнитотерапия и др.)

Вазбактивныс, препараты, улучшающие метаболические процессы. Массаж, ЛФК. В случае неэффективности консервативного лечения - нейрохирургическая операция. :..

Задача 43. . ■■

Больной 3. 44 лет, грузчих, предъявляет жалобы на боль в поясничво-крестцовом отделе позвоночника и по задней поверхности правой ноги, слабость мышц левой стопы (не может встать на пятки), чувство онемения

в области медиальной лодыжки и на тыльной поверхности правой стопы.

Болен около 15 лет, впервые поясничная боль появилась после переохлаждения, в дальнейшем обострения 1-2 раза в год, как правило, после физического перенапряжения. Настоящее обострение длится около месяца, лечение малоэффективно.

В неврологическом статусе: менингеалькых симптомов нет, умеренно выраженный парез разгибателей правой стопы, легкая гипотрофия мышц левой голени, заметная гипотония мышц левой ягодицы, бедра и голени. Сухожильные рефлексы вызываются, без четкой разницы. Движения о пояснично-крестцовом отделе позвоночника

ограничены, болезненны. Выпрямлен поясничный лордоз, умеренно выраженный правосторонний сколиоз, локальная болезненность межостистых промежутков на ннжиепоясничном уровне, а также по задней поверхности правого бедра и по передне-внутренней поверхности голени. Выраженная гяпестезия всех видов чувствительности определяется в области медиальной лодыжки, по внутреннему краю стопы и на ее тыльной поверхности. Выраженный симптом Ласега справа, перекрестный симптом Ласега слева, положительные симптомы посадки и кашлевого толчка. Функция тазовых органов не нарушена. Вопросы