1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз. ;

3. Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза?

4. Сформулируйте клинический диагноз,- ■

5. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. Периферический нарез иралой кисти. -; ,;

2. Поражение правого локтевого нерва в верхней трети предплечья.

3. Тест на разгибание 4 и 5 пальцев (невозможны царапающие движения 4 и 5 пальцев, отчасти 3 пальца). ' ■'

4. Травматическая невропатия правого локтевого нерва.

5. Необходима первичная хирургическая обработка раны, сшивание перерезанного нерва конец в конец. Патогенетическая терапия должна включать сосудистые препараты, улучшающие периферический кровоток (никотиновая кислота, трентал). Необходимо активизироиать обменные процессы в самом нерве (витамины группы В,

биостимуляторы), воздействовать на нерпно-мышсчную передачу (актихолин-естераэные препараты), поддержать мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, анаболические стероиды). С этой же целью назначаются и физиопроцедуры:

мектростимуляция, парафин, а также массаж и ЛФК. Курсы лечения повторяют через каждые 1,5 -2 месяца.

Задача 35.

Больная Л. 20 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах, общую слабость, Потливость.

Из анамнеза известно, что заболела 10 дней назад, когда почувствовала недомогание, общую слабость, головную боль. Три дня назад головная боль усилилась до нестерпимой, появились рвота, светобоязнь и фонобоязнь, двоение в глазах, повысилась температура (до субфебрилышх цифр).

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание жесткое, в верхних отделах легких справа определяются влажные мелкопузырчатые хрипы.

В неврологическом статусе; выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Керпига, Брудзикского, птоз правого века, расходящееся косоглазие, анизокория (зрачки D>S).

Общий анализ крови: Э-3,8, НЬ-124, Л-10,8, 6-1, Э-0, п/я -12, с/я- 52, JI-20, М-15, СОЭ-37 мм\ч. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз-300 в 1 мки (80% - лимфоциты; 20% - нейтрофилы), снижено содержание глюкозы, белок - 0,66 г/л, реакция Панди ++, при отстаивании ликвора определяется нежная пленка. Глазное дно: артерии сужены, вены расширены. - "-

Рентгенография грудной клетки: в верхушке правого легкого обнаружена очаговая пневмония. Реакция Манту: положительная (20 мм)._

Вопросы

1. Установите диагноз и дайте его обоснование. '<.'

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Туберкулезный менингит, осложненный невритом правого глазодвигательного нерва. Выявляются общемозговые и менингеальные симптомы, что дает основание заподозрить менингит. О воспалительном процессе в мозговых оболочках свидетельствует анализ ликвора: обнаружена клеточно-белковая диссоциация (лимфоцитарный плсоцитоз). Снижение глюкозы в Ликворе и появление нежной пленки могут указывать на туберкулезный характер

менингита. Наличие очаговой пневмонии и положительная реакция Мантугаидетельствуег о туберкулезной инфекции. 2. 1) дезинтоксикационная терапия ■

2. специфическая терапия (изониазид, рифампицин, этамбутол)

3. кортикостероиды

4. дегидратирующие прапараты

5. поотрощ . .

6. антиагреганты.

Задача 36.

Больная Е. 49 лет доставлена в клинику бригадой скорой помощи из дома в бессознательном состоянии. Со слов дочери больная страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Днем, во время стирки белья внезапно потеряла сознание и упала.

Объективно: избыточного питания, лицо Типеремировано, температура тела - 38°. Дыхание учащено, шумное, АД - 230/120 мм рт.ст, пульс-108 в мин, напряженный, тоны сердца ясные, ритмичные.

В неврологическом статусе: выражены менингеальяые симптомы (ригидность мышц затылка, двусторонний симптом Ксрнига). Во время осмотра была рвота, Сознание утрачено, на окрик и на болевые раздражения не реагирует, в контакт не вступает. Зрачки расширены, реакции зрачков на свет отсутствуют, «плавающие» глазные яблоки, взор не фиксирует. Роговичные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта. Левая щека «парусит» при дыхании. Активных-движений в конечностях нет, поднятые руки и' ноги падают как плети, слева быстрее. Руки приведены к туловищу, пронированы, пальцы согнуты в кулаки, ноги вытянуты, тонус в разгибателях повышен. Периодически тонус снижается и отмечается двигательное беспокойство в правых конечностях. Левая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные и перяоетальиые рефлексы оживлены, выше слева. Клонус левой стопы. Рефлекс Бабинского слева.

Анализ крови: НЬ-140 г/л, Л-10,2, СОЭ-20 мм/ч. Ликвор: вытекает под высоким давлением, интенсивно окрашен кроиыо, реакция Панда ++, белок - 0,66 г\л, цитоз- 60 в 1 мкл, эритроциты -1300000 в 1 мкл.

Глазное дно: гипертоническая ангиощтия, очаги кровоизлияния на сетчатке. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, тахикардия.

Вопросы

1. Дайте оценку измененному сознанию больной.

2. Какие неврологические синдромы можно выделить?

3. Определите локализацию поражения,

4. Поставьте клинический диагноз. Дайте его обоснование.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? ,

5. Какой прогноз заболепания?

6. Назначьте дифференцированное лечение.

Эталон ответа ~~у

1. Кома.

2. Менингеальньш синдром, пирамидный сиддром. ',.

3. Оболочки мозга и левое полушарие.

4. Субярахноидально-иаренхиматозное кровоизлияние , ' в бассейне правой средней мозговой артерии '- на фоне гипертонической болечни, отек головного мозга, кома.

5. Сишемическим инсультом типа тромбоэмболии.

6. Неблагоприяный иди сомнительный.

7. Ангиопротекторы, антиоксиданты, дегидратационные средства.

Задача 37.

Больной В. 49 лет. После падения на правую руку (преимущественно на плечо) появилась интенсивная боль в области плечевого сустава, усиливающаяся при движениях. Был осмотрен травматологом, однако патологии со стороны плечевого сустава, костей плеча, предплечья не выявлено. В течение 2-х недоль больной принимал анальгетики. Воли несколько уменьшились, однако появилась слабость » руке (не может поднята и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе), а также онемение по наружной поверхности плеча, предплечья.

Объективно: парез мышц правого плечевого пояса и плеча (до 3 баллов), гипотрофия и умеренно выражение гипотония мышц правого плеча и надплечья, рефлекс с двуглавой мышцы справа отсутствует. Гипестезия на латеральной поверхности плеча и предплечья справа.

Вопросы

1. Основные неврологические синдромы и симптомы.

2. ' Топический диагноз,