Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
шпоры_акуш6-15.doc
Скачиваний:
6
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
109.57 Кб
Скачать

Задача 6.

1. Бер-ть 38 нед, Гестоз. Интранатальная смерть плода. Начавш гистопат разрыв матки. Сост тяжелое

2. отсут расслабл матки вне схваток, выраж бол с-дром, в/у гипоксия и смерть плода, кровян выделения, пальпируемая болезн припухлость в дне матки. АД при пост 140/100, отеки III ст.

3. реанимац противошок мероприятия, растворы, введение кристаллоидов > 1.0 л+ГиперХАЕС (7,2% NaCl 250 мл) +До 30 мл/кг ГЭК 130/0,42 130/0,40 (Венофундин,Волювен)+ СЗП 30.0-50,0 мл/кг + Перфторан 20-30 мл/кг + Отмытые эритро,

Интубационный наркоз

4. Роже­ни­ца с на­чавш раз­рывом мат­ки не­т­ран­спор­та­бель­на. Родоразреш на ме­с­те.

5. пульскоксиметрия, мониториг АД, ЦВД, диуреза

6. Выбор опе­р ме­то­да ро­до­раз­реш за­ви­сит от аку­ш си­ту­ации (КС, пло­до­раз­руш опе­р). Соверш раз­рыв мат­ки тре­бу­ет немед­л чре­во­се­че­ния без пред­ва­ри­тель­ного уда­ле­ния пло­да.

7. Протокол ИТ:

- Стартовый препарат Гипер НАЕS – 250,0

- Кристаллоиды : коллоиды – 1,0 : 1,5 (30,0-50,0 мл/кг)

- СЗП – 30,0-50,0 мл/кг

- Инотропная / вазопрессорная поддержка (дофамин, дофамин / адреналин), не

рекомендована доза дофамина > 10,0 мкг/кг/мин.

-ГКС (Целестон – 24,0 мг/сутки)

- АБ (Меронем – 3,0-4,0 г/сутки)

- ИПП (Лосек – 40,0 мг/сутки)

- Анестезиологический компонент: общая анестезия + ИВЛ, индукция – кетамин,

базис-наркоз (фентанил / кетамин), миоплегия (тракриум)

- ИВЛ, опасность развития отека легких

8. со ст матери: геморр шок, ДВС-с-дром, плода: смерть

При гипокоаг фазе ДВС - СЗП 30 мл/кг. Скорость трансфузии СЗП >=1000–1500 мл/ч, при стабилизации коагул показателей скорость уменьшают до 300–500 мл/ч. Цель примен СЗП — нормализация АЧТВ.

Ингибиторы протеолиза – контрикал до 1000 000 ед/сут. !!!

Криопреципитат, содержащий фибриноген и фактор VIII 10-20 мл

Задача 7.

1. Бер-ть 1, Роды 1. Плоскорахитич таз- II-III степень сужения. Клин узкий таз–III cт. II период родов. Выпадение петель пуповины. Интранатальная гибель плода. Острый хорионамнионит в родах. СИРС?

2. несоотвествие размеров головки плода размерам таза, темп 38,5, гноевидн выдел, окраш меконием

3. краниотомия, удаление ГМ, извлечение плода, ручное отделение плаценты. мертвый плод, СИРС, длительный безводный период = противопоказание для КС.

4. операционная

5. ЦВД (5-8см вод столба), группы крови, б/х анализов, ОАМ, почасового диурез, прокальцитонинового теста:

- Сепсис – 0,5-2нг\мл

- Сепсис с ПОН - 2нг\мл

- Септический шок >10нг\мл

КТГ, УЗИ, ОАК, ОАМ, коагулограмма, время свертывания крови(венозной 5-10мин), длительность кровотечения (2-3 мин),

концентрация фибриногена(2-4г/л) и протромбина(80 – 100%),

АЧТВ(30 – 40сек), МНО(0,8 – 1,3), АТ III(75-115%), агрегация тромбоцитов(14-18сек),

ВА( 0,8–1,2 усл. ед.), D – димер(до 250 нг/мл),

РКМФ (3,38-4,0 мг%), плазминоген(80-120%).

Трансферрин(2, 0-4, 0 г/), ферритин(10 - 120 мкг/л), общая железосвязывающая способность крови(норма 45-75 мкмоль/л).

6. подготовка 30-40 мин.

7. В первые 30 мин вводятся 1000 мл крист или 500 мл ГЭК 130 Кдт. Средний объем инфузии – 2000-3500 мл/сутки

– норадреналин 2-20 мкг/мин

– допамин 5-20 мкг/кг/мин

8. Гипотония матки, травмы мягких тканей родовых путей, коагулопатическое кровотечение, септический шок. Необ-мо опорожнение МП катетером, наружный рефлекторный массаж мат­ки, прикладывать холод на низ живота (криопрофилактика). утеротоники{окситоцин, метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным вве­дением 10% раствора глюконата или кальция хлорида. Раннее вставание (спус­тя 4 - 5 ч после родов под контролем акушерки) является про­филактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Гн-септи ТЭ осложн с целью их профилактики – цефалоспорины IY (максипим 4 г в сутки с метронидазолом и НМГ – клексан 80 мг в сутки 5-7 дней.

Задача 8.

1. Бер-сть I 36-37 нед. Гестоз тяжелой степени, преэклампсия.

2. АГ, отеки, протеинурия, гол боль, ощущение тяжести в обл лба и затылка, р-во зрения в виде мелькания мушек перед глазами, возбуждена. Госпитализация в палату интенсивной терапии!!!

3 . патогенез преэклампсии: эндотелиоз -> развит хр ДВС, генер сосуд спазм,наруш капилл кровотока, гипоксией тканей, сосуд прониц, снижением ОЦК=>гиповолемии с последующим развитием АГ.

4. ДИФ: КРИТЕРИИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

− сАД больше 160 мм рт. ст. или дАД больше 110 мм рт. ст.;

− САД выше 120 мм рт. ст.;

− быстро нараст протеинурия (более 3 г/24 часа);

− олигурия менее 400 мл/24 часа;

− с-мы пораж ГМ или зрит р-ва;

− отек легких или цианоз.

В приемном покое (CITO!)

• ОАМ (белок норма <0,033г/л);

• ОАК (гемоглобин120-140г/л, тромбоциты140-400тыс, время свертывания2-4мин).

В стационаре

• б/х (мочевина 2,8-7,1ммоль/л, креатинин 40-73мкмоль/л, АЛТ 7-35Е/л, АСТ 10-20Е/л);

• коагулограмма (тр-циты 140-400тыс, фибриноген 2,6 – 5,6г/л, МНО 0,8 – 1,2, АЧТВ 28-38сек, РФМК до 5,1мг/100мл, время свертывания 2-4мин, антиромбин 3 80-120%);

• КТГ, УЗИ + допплерометрия;

• влагалищное исслед

5. Преэклампсия - ИТ в течение 2-4-х часов, при отс эфф-та - экстр родоразреш. При стабилиз сост и купир с-мов преэклампсии - ИТ в течение суток в условиях ОРИТ.

1. Мониторинг.

2. “Bed rest” – наркот анальгет, (мидазолам, дормикум - 15 мг + 20,0 мл NaCl 0,9% инфузоматом со скоростью 0,03-0,2 мг/кг/час).

3. − 6% ГЭК 130/0,42 - 500 мл (венофундин, волювен);

− 6% ГЭК 200/0,5 - 250-500,0 мл (10,0 мл/кг массы) (HES 6%, рефортан 6%, стабизол);

− Кристаллоиды (KMg аспарагинат).

4. сульфат Mg - 1-2-4 г/ч в/в инфузоматом, (10,0-20,0 мл/ч х 4 р/сут).

Контроль:

− ПД более 30 мл/ч;

− ЧДД более 14-16;

− коленные рефлексы сохранены.

при неэфф-сти сульфатом магния:

− верапамил 2,5-5,0 мг х 3-4 р./сут. инфузоматом;

− периф вазодилататоры (изокет, перлинганит) (отек легких, высокие цифры ЦВД);

− антагонисты Са+ (коринфар-ретард);

− ингибиторы АПФ (эналаприл);

− β-блокаторы (эгилок, нормодипин);

− α-метилдопа (допегид)

5. Диуретики при

− ОПН;

− анасарка (ОЦК восполнен).

6. − мембранный среднеобъемный плазмаферез 40-60% ОЦП.

− неинвазивное измерение АД и ЧСС;

− ЭКГ;

− пульсоксиметрия - SpO2.

6. Преэклампсия - ИТ в течение 2-4-х часов, при отсутствии эффекта экстренное родоразрешение. При стабилизации состояния и купировании симптомов преэклампсии - ИТ в течение суток в условиях ОРИТ.