Обучение ходьбе в зависимости от уровня поражения и функционального состояния пациента

(по Транквиллитати Т.Н., 1965, 1970, 1976; цит. по: Беляев В.И., 2001)

Особенности пациентов	Условия выполнения	Последовательность выполнения шага
Анкелозы или тугоподвижность в тазо­бедренных или коленных суставах; невозможность раздельного выноса ног	С опорой на брусья, на костылях или других опорных приспособлениях	1. Установка рук на опоре. 2. Перенос обеих ног вперед. 3. Перемещение рук вперед. 4. Перенос обеих ног
Параплегия или пара-парез; пациент может за счет поднятия плеча оторвать ногу от пола	На брусьях, подвиж­ных манежах, с по­мощью костылей, «канадских палочек» или трости	1. Перенос левой ноги за счет сокращения мышц спины, тазового пояса и поворота левого плеча. 2. Передвижение левой руки по перекладине, приподнимание правого плеча и перенос правой ноги
Поражение СМ на грудном или поясничном уровнях (вялая или спастическая параплегия, парапарез); пациент способен при­поднять ногу от пола на 3—4 см и перенести ее, осуществляя шагательное движение	На брусьях, подвиж­ных манежах, с по­мощью костылей, «канадских палочек» или трости. При хорошей физической подготовке не используются занятия на брусьях	Перекрестный способ — левая рука — правая нога: отжимание левой рукой от опорного приспособления, приподнимание правого плеча, отрыв правой ноги от пола и перенесение ее вперед — те же движения правой рукой и левой ногой

Дальнейший вклад в развитие методов реабилитационного ле­чения был внесен В.И. Дикулем (1988, 1990, 1992). Разработанная им система реабилитации включает группу методик, осуществляемых с помощью оригинальных приспособлений: силовую тренировку мышц конечностей и тазового пояса на тренажере с блочной систе­мой (тренажер Дикуля), тренировку вертикальной позы в аппарате с коленоупорами, этапное обучение ходьбе с использованием спе­циальной обуви (сапожок Дикуля), электростимуляцию паретичных мышц.

Алгоритм развития силы мышц на тренажере с блочной системой состоит в следующем: начальные тренировочные упражнения для паретичных мышц проводят с противовесами, позволяющими облег­чить мышечное сокращение, по мере увеличения силы мышц про­тивовесы уменьшаются, затем проводят занятия без противовесов, после чего переходят к тренировкам с постепенно возрастающим отя­гощением. Блочная система с противовесами позволяет дозированно изменять нагрузку, а детально разработанные упражнения обеспечи­вают тренировку практически любых мышечных групп. Продолжи­тельность ежедневных занятий по методу Дикуля составляет для разных категорий пациентов от 2 до 8 ч, средняя продолжительность курса - от 3 мес до года.

В конце 1980-х гг. в Москве был создан Центр восстановительно­го лечения для пациентов с поражением спинного мозга, в котором получили лечение 7 тыс. пациентов, 4,5 тыс. освоили методику само­стоятельно. Одновременно была создана система обучения методи­стов, налажено производство специального оборудования.

В те же годы А.А. Сметанкиным и О.В. Богдановым (1990) была разработана и внедрена в производство и медицинскую практику (сеть реабилитационных центров) методика регуляции различных физио­логических функций с помощью приборов с биологической обратной связью (БОС).

Метод основан на регистрации и представлении в виде слухового или визуального сигнала дефектной функции (применительно к па­циентам с плегиями это слабость дыхательной мускулатуры, повы­шенный тонус или слабость различных мышечных групп, слабость сфинктеров и т.д.) с целью ее контроля и тренировки. На основе БОС созданы видеоигры, позволяющие длительно концентрировать вни­мание ребенка на напряжении тренируемой мышечной группы.

Метод позволяет обучать детей старше 4 лет напряжению отдель­ных мышц (например, ягодичных, двуглавых мышц бедра и т.д.) и целенаправленно тренировать функционально важные либо ослаб­ленные мышечные группы; условием использования метода является наличие минимальной электрической активности. Занятия по мето­дикам БОС проводятся стационарно либо амбулаторно в центрах БОС 2-5 раз в неделю по 15-40 мин, длительность курса - 15-25 занятий.

Многолетний опыт восстановительного лечения пациентов с трав­мой спинного мозга Института хирургии им. А.В. Вишневского, Ин­ститута нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и Городской клинической больницы № 19 г. Москвы обобщил В.И. Беляев (2001), предложив­ший алгоритм лечения для пациентов с поражением СМ.

В качестве цели комплексного восстановительного лечения вы­двигается освоение устойчивой ходьбы, в ее достижении последова­тельно осуществляются три этапа.

Алгоритм лечебно-восстановительного процесса больных с травмой спинного мозга (по Беляеву В.И., 2001)

Этапы лечения	Параллельные лечебно-восстановительные мероприятия
	оздоровительно-восстановительные	лечебно-электро-стимуляционные	реабилитационно-двигательные
1-Й	1. Массаж. 2. Инструментальная вибрация. 3. Гипербарическая оксигенация	1. Медикамен­тозное и ЭС-лечение. 2. Противо­болевая ЭС	1. Дыхательная гимнастика. 2. Пассивная гимнастика конечностей
2-Й	1. Пассивное растяже­ние мышц. 2. Активная гимнас­тика со спортивными снарядами	1. ЭС мышц конечностей. 2. ЭС мышц спины и живота	1. Ортостатические тренировки. 2. Тренировки удержания вертикальной позы
3-Й	Гимнастические упражнения с исполь­зованием тренажера с блочной системой	Многоканаль­ная ЭС	1. Специальная подготовка и обучение технике ходьбы. 2. Тренировка ходьбы с опорными приспособлениями