Практическая работа № 5

Цель – определение основных факторов и симптомов поражения спинного мозга.

План.

1. Понятие о вертеброгенных миелопатиях.

2. Травмы позвоночника и спинного мозга.

3. Основные и вторичные проявления миелопатии.

4. Оценка неврологического и адаптационного статуса пациента.

Задания.

1. Дайте понятие о вертеброгенных миелопатиях.

2. Какие факторы вызывают миелопатии.

3. Объясните основные и вторичные признаки миелопатии.

4. Какими методики необходимо применять определяя неврологический и адаптационный статус.

Самостоятельная работа

Понятие о вертеброгенных миелопатиях. Заболевания позвоночника, вызывающие поражения спинного мозга. Сочетание травм позвоночника и спинного мозга.

Тема 2. Методы двигательной реабилитации.

(всего 6 часов: лекции – 2 часа, практическая работы – 2 часа, самостоятельная работа – 2 часа)

Лекция № 5 Развитие методов двигательной реабилитации

Основы отечественной школы реабилитационного лечения и ме­тодики обучения ходьбе пациентов с нарушением локомоции были разработаны в послевоенные годы В.Н. Мошковым (1946). Они вклю­чали физическую подготовку, тренировку удержания вертикальной позы и обучение элементарным приемам техники ходьбы. Актуальность со­здания и широкого внедрения этих методик была обусловлена боль­шим числом инвалидов Великой Отечественной войны, утративших способность к самостоятельному передвижению в результате огне­стрельных ранений и контузий спинного мозга. В дальнейшем методи­ка была дополнена В.М. Угрюмовым (1964), который определил за­дачи реабилитационного лечения в зависимости от обратимости неврологической симптоматики после осуществления нейрохирурги­ческих операций (декомпрессия СМ) и детализировал методику для пациентов со спастическими и вялыми параплегиями и парапарезами.

На основе обратимости В.М. Угрюмов разделил пациентов на три группы: 1) с полным восстановлением проводимости СМ; 2) с частичным восстановлением; 3) без восстановления. В соответ­ствии с этим были сформулированы задачи реабилитационного лече­ния: 1) восстановление утраченных двигательных функций; 2) ком­пенсация утраченных функций за счет сохранных; 3) поддержание функционального состояния пациента на стабильном уровне, предот­вращение атрофии и вторичных осложнений.

При спастических парапарезах обучение ходьбе проводилось в фиксирующих аппаратах с корсетом и иммобилизацией тазобедрен­ных, коленных и голеностопных суставов. По мере наращивания силы мышц спины, живота (образование мышечного «корсета») и ног меха­нические корсеты заменяли на «полукорсеты» и постепенно устраняли приспособления, фиксирующие суставы. Сохранившиеся произволь­ные движения ног усиливали тренировкой, осуществлявшейся как в ходьбе, так и специальными упражнениями силовой направленности. Параллельно обучению и тренировке ходьбы для пациентов с выражен­ной спастичностью мышц использовали упражнения, снижающие спа­стический синдром и создающие навык «управления спастикой».

Для пациентов с вялыми плегиями или парапарезами в начале обучения также использовали аппараты и жесткие корсеты, обеспечи­вающие опороспособность нижних конечностей. По мере овладения техникой ходьбы и укрепления паретичных мышц жесткие корсеты заменяли облегченными и постепенно переходили на ходьбу без фик­сирующих аппаратов.

Дальнейшее развитие методики обучения ходьбе связано с рабо­тами Т.Н. Транквиллитати (1965, 1970, 1976). Особенностью методи­ки было раннее начало реабилитационного лечения - гимнастические занятия назначались с первой недели после операции. Кроме интен­сивных гимнастических упражнений, обеспечивающих укрепление мы­шечного корсета, использовали специальные упражнения - попере­менное подтягивание ног за счет произвольного сокращения мышц живота, спины, плечевого и тазового пояса, т.е. мышц, иннервируе-мых сегментами СМ выше зоны поражения; в дальнейшем эти упраж­нения становились основными и повторялись комплексами по не­сколько раз в день.

После укрепления основных групп мышц за счет интенсивных физических упражнений приступали к обучению технике ходьбы, включавшему ряд последовательно усложняющихся этапов:

1) освоение начальных элементов ходьбы на брусьях (переклади­ны брусьев обеспечивают жесткую опору для рук);

2) тренировка ходьбы в подвижных манежах, с костылями или «ходунками» с четырьмя опорными ножками;

3) ходьба с опорой на «канадские палочки» или инвалидную трость по ровной поверхности;

4) ходьба с дополнительной опорой по лестнице.

На начальном, а при необходимости и на последующих этапах для больных с высоким поражением СМ и со спастической нижней плегией использовали жесткие корсеты, шинно-гильзовые аппараты с шарнирным сочленением, позволяющим сгибать конечности, и орто­педическую обувь. В зависимости от уровня поражения и функцио­нального состояния пациента применяли три варианта обучения пере­движению.