143. Общее лечение гнойных ран (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия).

Антибактериальная терапия (антибиотики →к которым чувствительна микрофлора. В начале эмпирические антибиотики широкого спектра, характер инфекции по ране: цвет, запах, консистенция отделяемого

рана сухая, некроз тканей, нет грануляций, гной грязно-серый, зловонный запах – гнилостная инфекция;

сине-зеленый цвет гноя – синегнойная палочка;

зеленый цвет – зеленящий стафилококк;

густой гной желтоватого оттенка – стафилококк;

жидкий гной желтовато-зеленого цвета – стрептококк;

анаэробная инфекция – отечность раны, выбухание мышц (вареное мясо), газ (пузыри),с. лигатуры, с. крепитации, R-графия, клиника.

Дезинтоксикация: гемодез 6%, полидез 3%, неогемодез 3%; форсированный диурез, сорбционные методы детоксикации: гемо- и лимфосорбция, плазмоферез.

Иммунокоррекция: иммуномодуляторы – интерферон, левамизол, тималин, тимозол, Т-активин, новое – цитокины (интерлейкин), интрлейкин-1, (беталейкин), интерлейкин-2 (ронколейкин), иммуноглобулины в/в, пентаглобин.

Сиптоматичекая терапия: коррекция нарушений водно-солевого, белкового, углеводного (диабет), кщ-равновесие, анемии, сопутствующие заболевания (рак, туберкулез, лейкоз, системное заболевание – СКВ, авитаминозы, снижение иммунитета и т.д.)

Антисептика.

144. Антисептика, определение, виды современной антисептики (механическая, физическая, химическая, биологическая).

Комплекс лечебных мероприятий, направленных на удаление или уничтожение микроорганизмов и создание неблагоприятных условий их развития в ране, другом патологическом очаге или в организме в целом.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая А. основана на удалении инфицированных некротизированных и нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытии затеков и карманов и т.д. В ее основе лежит хирургическая обработка ран.

Капиллярность, гигроскопичность, осмос, диффузия являются основой физической А. при дренировании ран и гнойных очагов, наложении гигроскопических повязок и введении тампонов. Также применяют сухое тепло, свет, излучения лазера, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, токи ультравысокой частоты.

Химическая А. предусматривает местное, энтеральное или парентеральное применение химических веществ, обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием с лечебной или профилактической целью.

Биологическая А. — использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микробную клетку (протеолитические ферменты) или опосредованно, повышая иммунорезистентность организма (средства активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины, сыворотки). Смешанная А., включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

Механическая:

Лечение инфицированных и гнойных ран:

Хирургическая обработка;

Туалет раны

Хирургическая обработка ран

- иссечение краев и дна раны до здоровых тканей (радикальная)

- неполное иссечение некротических тканей (частичная обработка)

- вакуумирование раны;

- обработка раны пульсирующей струей жидкости (физраствор, антисептик)

Туалет раны

удаление гноя вокруг раны;

обработка кожи химическим антисептиком (йод, спирт);

просушивание раны;

промывание 3% раствором перекиси водорода;

удаление пинцетом или зажимом свободно лежащих нежизнеспособных тканей.

Физическая

УФ О;

ультразвук;

криовоздействие;

использование лучей лазера;

использование сил осмоса;

вульнеросорбция;

дренирование.

УФО

- задерживает дыхание микробной клетки и образование ДРНК

бактерицидное действие на Гр- флору;

- слабое действие на Гр+ флору и споры;

- действует на поверхностную флору

Перед воздействием на гнойную рану провести ее туалет

Ультразвук

кавитация;

очистка раны от фибринозных наслоений;

проникновение и депонирование антибиотиков в тканях раны.

Лучи лазера

Сфокусированный луч – испарение тканей с образованием струпа

Расфокусированный луч – бактерицидный эффект

Использование лазера - дополнение к хирургической обработке раны

Тщательный гемостаз – фотокоагуляция

Осмос

Отток раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и токсины

Очищение раны от продуктов распада тканей

Снижение микробной обсемененности и создание неблагоприятных условия для развития микрофлоры

Криовоздействие

Используются – аппликаторы охлажденные до – 40 -60гр.С

- замораживание тканей на глубину 1- 2мм до 8-20гр.С.

Метод способствует угнетению раневой микрофлоры, стимуляции репарации

Метод находится в «поисковой стадии»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЛ ОСМОСА И ВУЛЬНЕРОСОРБЦИИ

сухие марлевые повязки;

Дебризон (Югославия);

Антисорб-плюс («Джон­сон и Джонсон»);

Тиелле («Джонсон и Джонсон»);

Гелевин (Россия);

гиперосмотические повязки (10% р-р Na C1);

мази Левосин, Левомеколь (Россия).

Дренаж

Резиновая или пластиковая трубка

Полоска из тонкой резины

Асептический марлевый тампон

эвакуация содержимого из раны или полости;

промывание через дренаж ран и полостей;

введение через дренаж антисептических веществ.

отток раневого отделяемого в силу тяжести (пассивный дренаж);

активное дренирование;

капиллярное всасывающее действие.